尿路结石

尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称。男性发病多于女性，约为4～5∶1。根据结石所在部位的不同，尿路结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

通过下面的剖面图，我们可以更直观地认识位于尿路各处的结石。

尿酸性尿路结石

尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物，正常情况下主要经由肾脏和肠道等排出。

尿液中尿酸溶解度下降而产生过饱和是尿酸结石形成的前提。而尿pH值下降, 尿尿酸量增加， 尿量减少则是促进尿尿酸溶解度下降的关键性因素。

尿酸性尿路结石的高危因素

高尿酸尿症 

尿量减少

持续性尿液pH值降低

高蛋白、低纤维化饮食

长期饮酒

胰岛素抵抗

代谢综合征    研究显示，代谢综合征患者的尿酸结石比例增高，结石水平面直径更大; 高血脂患者的结石水平面直径更大; 

体重指数（BMI）增大    BMI增大患者的尿路结石成分中尿酸比例增高

空腹血糖增高/糖尿病    一项研究分析2464例 患者的尿路结石成分【272例DM 患者和2192例非 DM 患者】发现，尿酸结石发生比例在前者为35.7%，而后者11.3%。罹患尿酸结石的患者中，27.8%合并糖尿病，而在含钙结石患者中，仅6.9%有糖尿病。统计分析证实，2型糖尿病是尿酸结石形成的最强烈的预测因子，尤其在女性、低年龄和低 BMI 人群中糖尿病的预测价值更为明显。更有意思的是，高血糖患者结石的水平面直径更大。

高密度脂蛋白胆固醇水平降低

慢性肾脏疾病

其他

临床表现

腹痛或腰痛    疼痛性质与结石所处的位置有关、位于肾实质内的结石一般不产生疼痛，但应注意其对肾组织的压迫情况。当结石下移嵌顿在输尿管三处狭窄部位时，狭窄以上节段的肾盂、输尿管拼命收缩以促进尿液排出，由此引起剧烈疼痛。一旦结石通过狭窄部位，疼痛可减轻

血尿

肾积水、尿路感染

肾脏萎缩

肾功能不全

防治策略

1. 管住嘴    减少蛋白质、嘌呤、酒精等摄入

2. 迈开腿    运动减肥

3. 控制高血糖、高血脂、高尿酸、胰岛素抵抗等代谢紊乱状态

4. 多饮水    每日尿量超过2000 ml

5. 提高尿液 pH值    使其维持在6.2 – 6.9之间

1） 枸橼酸氢钾钠颗粒     

      每天 10 g/天，分三次服用

2） 碳酸氢钠（小苏打）片     

       每天3 g 左右，分三次服用

6. 减少尿酸合成    

    别嘌呤醇或非布司他。

    当24小时尿尿酸超过750 mg 时，不宜使用尿酸促排药物。

7. 外科治疗    

    巨大结石、伴尿路梗阻或药物溶石效果差的尿酸结石，可行体外震波碎石或体内碎石等外科治疗。治疗前后注意碱化尿液，有助于提高碎石效率及溶解残留的小结石。

定期检测相关指标

尿 pH值

尿量

体重，腰围，BMI

血尿酸、肌酐、葡萄糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等

超声、平片或 CT 等观察泌尿系统结石

虽则来势汹汹，但尿酸性结石及其他成分尿路结石，都是可以被有效预防和治疗的。

从现在开始，一切都来得及！