专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

病例介绍：

1

什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯，也叫脊柱侧凸，正常人脊柱背面从枕骨中点至骶骨中线是直的，如果脊柱一个或多个节段偏离中线向侧方弯曲，就称为脊柱侧弯。通常伴有脊柱的旋转，及前、后凸的改变，是一种三维畸形。

在普通的X线片上，脊柱侧凸的脊椎看上去更像一个“S”或“C”形，而非直线。医学上应用Cobb角测量站立位脊柱正位X线的脊柱弯曲，角度大于10°称为脊柱侧弯。

2

脊柱侧弯有哪些类型？

引起脊柱侧弯的原因很多，不同原因引起不同类型的脊柱侧弯，可分为二类，一是功能性脊柱侧弯包括姿势性脊柱侧弯，癔症性脊柱侧弯等；二是结构性脊柱侧弯，包括特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯，神经纤维瘤病性脊柱侧弯等等。

其中特发性脊柱侧弯占80%， 多见于儿童及青少年，女孩多见，发病机制不明，具有一定的遗传性。其中，①从出生到3岁，婴幼儿特发性脊柱侧凸；②4～10岁，儿童特发性脊柱侧凸；③10岁到骨骼成熟，青少年特发性脊柱侧凸。

先天性脊柱侧弯多由于脊柱发育障碍所致，例如椎体形成障碍、椎体分节不良等；神经肌肉型脊柱侧弯则是与神经源性或肌源性疾病有关，例如脑瘫、脊髓空洞、肌营养不良等；如果患者合并神经纤维瘤病从而发生侧弯，则称为神经纤维瘤病性脊柱侧弯。

3

父母如何早期发现孩子脊柱侧弯呢?

脊柱侧弯是严重危害儿童与青少年生长与健康的常见疾病。该病起病隐匿，很多时候，脊柱侧弯都是被偶然发现的。例如，当女孩子因为穿紧身长裙不合适或穿衣之后一侧明显高起而被发现脊柱侧弯。

目前早期发现脊柱侧弯最简单有效的方法是让孩子脱光上衣、背对家长站立，然后往前弯腰90度，做一个深鞠躬的动作，双臂自然下垂。家长站在孩子身后平视孩子的后背，看一看孩子腰背部左右两侧是否高低对称，如果发现左右两侧高低不对称，那么孩子就有可能得了脊柱侧弯，这个时候就需要去医院找专业的脊柱外科大夫进行确诊。

该方法称为亚当斯（Adams）身体前屈试验，由于身体前屈时出现的这种外观畸形要比站立时外观畸形明显的多，因此广泛应用于青少年在学校或体校中的筛查。就像下图中的女孩，当直立时，外观畸形并不明显，而当做亚当斯前屈试验时，由于椎体旋转所导致的一侧肋骨高起就非常的明显，这也就是常说的“剃刀背”。

 4

脊柱侧弯有哪些危害？

多数脊柱侧弯患者，特别是幼儿和青少年脊柱侧弯患者，处于脊柱快速生长时期，如缺少有效的治疗，其侧弯角度会逐渐加重，导致躯干、胸廓变形，严重者可致脊髓和脊神经损伤，同时还会出现呼吸系统及心脏功能障碍，如限制性通气功能障碍，反复多次肺内感染，有时合并心脏受压出现心慌，气急，患者不能走路、跑步及上楼，影响日常的生活。

未经治疗的脊柱侧弯患者，其中83%有后背痛现象；多数患者由于躯体畸形会导致心理上的问题，以及求学率、就业率、结婚率低等社会问题。

5

脊柱侧弯如何治疗？

目前治疗脊柱侧弯的方法可分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括临床观察、 支具、牵引等。

临床观察是指每4～6个月，患者需回到医院进行连续性体格检查和X线检查。单纯的观察建议在以下两种情况进行：(1)脊柱仍处于生长期，侧弯角度小于20～25度；(2)脊柱生长完成，脊柱侧弯角度小于50度。

支具是一个塑料矫形器，与胸廓和髋部紧密贴合，对侧弯部位施加反向挤压力，以控制侧弯的发展。支具治疗一般用于侧弯角度大于20～25度并且骨骼生长潜能仍较大时，但部分患者最终仍需接受手术治疗。

 6

什么时候需要手术治疗？

风险大不大？

近年来，脊柱畸形已成为脊柱外科研究最热点的领域，手术疗效及安全性得到很大的提高，但脊柱侧弯矫形仍然是一种高难度、高风险的手术，被誉为脊柱外科皇冠上的明珠。

手术治疗目的是维持脊柱平衡的条件下，阻止畸形畸形进展，矫正畸形、改善外观。通常来说(1)Cobb角 30～40度，骨骼尚未发育成熟，进展可能性较大，可考虑手术治疗；(2)对于Cobb角大于50度的侧弯，即使骨骼发育成熟，但仍有进展的可能，应进行手术矫形固定。

脊柱侧弯的手术风险取决于侧弯的类型和侧弯的严重程度。脊柱侧弯手术一般通过椎弓根螺钉和钛棒实施矫形，而严重的脊柱侧弯患者，其椎弓根形态发生变异，对手术医生的植钉技术要求较高；一些重度的僵硬性脊柱侧凸，还需要做脊柱截骨手术才能获得比较理想的矫形效果，在此过程中有发生脊髓损伤的风险。

最后专家提醒，脊柱的侧弯如果不矫正的话，孩子的心肺功能会受影响，脊柱脊髓功能会受影响，将来可能会造成残疾，甚至会影响寿命，所以要及时地治疗。

专业的脊柱侧弯矫正医师具备丰富的经验和技术，术前能够对患者的病情做出准确的评估，制定最佳的手术方案，借助术中唤醒实验，诱发电位监测脊髓神经，大大降低了手术风险。