青少年近视防控常见误区剖析

吴莹

 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科吴莹

   近视是我国，乃至全世界儿童和青少年最高发的视觉异常性眼病。据不完全统计，我国城市学生近视患病率小学、初中和高中分别为50%、60%和70%。近视的不断进展会增加致盲性眼底并发症的发生率，包括黄斑变性、黄斑新生血管出血、视网膜脱离等。然而，近视防控尚不尽人意，这是因为近视发病机制非常复杂，至今仍未完全揭示。目前，市场上有许多五花八门的所谓“近视矫正仪器”，不仅不能矫正近视，反而延误治疗，严重危害青少年视觉健康。我作为视光学专科医生，每天面对众多家长雷同的误区，深深感到近视防控科普的重要性，希望通过对近视常见误区的解疑释惑帮助广大家长了解如何科学地防治近视。

误区一、儿童近视都是假性的，戴眼镜只会越戴越深。

几乎所有初次就诊的近视儿童家长都会问有这样的疑惑：“小孩难道不是假性近视吗？”，甚至“谈眼镜色变”，认为“戴上眼镜就算完了”。这个误区的产生是由于没有弄清近视的本质。近视的发生发展是由于眼轴过度延长，与眼前节屈光力不匹配所致。因此，真性和假性近视并非是通过年龄来区分的。所谓的“假性近视”在临床上并不多见，它是指调节过度引起的短暂性近视现象。儿童和青少年近视需要扩瞳验光才能确诊，因此必须到医院经过专业视光学检查，而不是在眼镜店简单地插片验光。

关于戴眼镜的误解就更是危言耸听了，很多初次就诊的家长都认为“戴眼镜会加重近视发展，而且会导致眼球变形”。事实上正好相反，近视不戴眼镜反而会加重近视发展。动物和临床研究都显示：视觉模糊是导致近视发展的重要因素，因此，近视不矫正只会加重视觉模糊从而导致近视发展。临床研究也验证了近视戴镜有助于控制近视发展。市场上有一些机构打着“近视康复训练”的幌子招揽顾客，其实只是通过反复刺激视觉中枢，提高对模糊辨别的阈值，并非真正减少近视度数，因此所谓的“近视矫正”是假象。

误区二、儿童近视戴眼镜应该浅配

这个误区还是基于家长根深蒂固地认为度数戴深了不利于控制近视发展。对于“近视应该足矫还是欠矫”是有定论的。临床随机对照研究显示：儿童近视足矫比欠矫（例如150度）更有利于控制近视发展。为什么呢？首先，足矫保证近视眼在远处和近处都能获得清晰的视觉，从而避免模糊所诱导的近视发展。其次，足矫才能维持正常的调节和集合功能，从而保持正常的双眼单视功能。

误区三、渐进多焦点眼镜是控制近视的好办法

渐进多焦点眼镜设计的初衷是减少看近所需的调节力，因此，主要用于老视患者。传统观点认为近视是由于看近调节过于紧张所致，但是，现在已经很清楚近视并非调节过紧张，而是调节不精确。对于大多数近视而言，看近都存在调节滞后，配戴渐进多焦点眼镜只会加重调节滞后，导致调节更不准确。由美国组织牵头的COMET研究结果显示：渐进多焦点眼镜对大部分儿童近视控制无效；而只对看近内隐斜同时调节滞后的近视有一定控制疗效。事实上，绝大多数近视儿童看近时并非内隐斜，而是外隐斜，因此配戴渐进多焦点不仅对近视控制无效，而且会导致调节集合功能的不平衡，不利于双眼单视功能。

总而言之，近视防控任重而道远，不仅需要眼科医生的专业知识，更需要广大家长对近视防治有正确科学的认识，只有通过我们的共同努力才能最大程度保护儿童视觉健康