[摘要]  目的：总结1989年1月至 2003年12月15年主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换围术期处理经验。  方法：15年中290例患者施行主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换术，占体外循环总手术数 2242例的12.9%，占瓣膜手术 1112例的26.1%。强调对重症、高龄和再次患者术前准备充分，时间足够长是围术期成功的关键之一。心肌保护运用仁济医院心肌保护液加山茛菪碱，心脏停搏后经主动脉切口直接予冠状动脉开口灌注心肌保护液。主动脉瓣在瓣环上方1.5 ~ 2cm处予斜行切开，切除病变主动脉瓣叶。二尖瓣换瓣以房间沟进路，钳夹前瓣叶，边切边缝瓣膜缝线，保留后瓣叶及瓣下结构，保留左心室乳头肌，这样对保持术后心脏左心收缩功能更为有利。全部用金属机械瓣膜置换，288例患者主动脉瓣置换St-Jude双叶机械瓣, 二尖瓣置换Medtronic-Hall单叶机械瓣。 在双瓣置换术中应注意机械瓣大小互相匹配，以防术后对左、右心功能的恢复造成不良影响。对心脏彩色超声诊断三尖瓣中度以上关闭不全者，右房切口直视探查，如瓣孔大于三指，注水试验关闭不全明显者用 Kay氏法予三尖瓣成形，成形后三尖瓣口可容纳二指为宜，共 185例，后5年13例患者使用三尖瓣环成形术, 临床体会对右心功能恢复有利。关闭主动脉切口，两端先作褥式带垫缝合，第一层为连续外翻缝合，第二层为单纯连续缝合。290例主动脉切口复跳后无出血。常规切除右侧心包和纵隔胸膜使心包腔与右侧胸腔相通，可防止术后急性心脏压塞的发生。从房间沟切口放置左心房测压管。对再次换瓣者先解剖股动静脉备用，再用震荡锯锯开胸骨，粘连广泛者可以仅分离心脏右缘之右心房及上下腔静脉，套带困难者可用带气囊的静脉引流管。手术进路可选右心房切口，通过房间隔置换二尖瓣。术后加强 ICU综合处理。　结果：围术期前 5年118例中死亡9例，死亡率7.6 %。中5年 89例中死亡 3例，死亡率3.4 %。1999年在浦东成立仁济医院东部，后5年东西二部93例1例死亡，死亡率1.1%。290例总的围术期死亡率4.5 %。前 5年118例术中自动复跳 33 例，占27.9 %；中5年89例术中自动复跳47例，占52.8 %；后5年93例术中自动复跳67例，占72.1 %。成立仁济瓣膜联谊会，通过门诊和该会随访267例（277例），随访率96.4% ，随访24~ 204个月，平均随访89±29个月。　结论：对围术期处理的重视，术前准备的充分，合理的手术方法和心肌保护，可以减少围术期并发症，降低双瓣置换手术围术期的死亡率。上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科富皓白

[关键词] 心脏瓣膜置换术 风湿性心脏病 机械瓣