【精神分裂症】

1.问：听说精神分裂症发展到一定的阶段会自动停止发展。不知是否是真的？若是，一般发展到什么程度才会自动停止？发病后大该几年会自动停止？答：所谓停止，就是慢性化，就是幻觉妄想不再进一步发展，但你要想改善它，也很困难，有“精神分裂症病程5年（也有说10年）以上，治疗不治疗一个样的说法”，不过我们不相信。洛阳市精神卫生中心精神科张帅斌

2.问：孕妇怀胎时能测出此胎儿以后是否会得精神病？

答：测不出。

3.问：精神分裂症的平均寿命是多少？

答：男性精神分裂症比正常人平均少活10年，女性精神分裂症比正常人平均少活9年，但没有确认是药物引起的还是病人自我生活照顾不周引起。

4.问：幻觉和阴性症状发展下去会是什么结果？听说发展到一定成度自己会停？

答：那就是精神衰退，无药可治了。

5.问：当他出现幻听时,有时想求助于我,问我这是真的吗？我想给他安慰和帮助,但不知如何回答。

答：你说：“这是疾病引起的，你越坚信说明越重，越不信，说明越轻，听不到这种声音了，就说明好了。”

6.问：精神分裂症的幻听，曾经不肯服药，后暗服利培酮口服液1-1.5毫升，患者愿意就医，今晨又不肯服药了，不爱说话，不理我们，喜欢独处。请问该怎么办呢？

答：再次暗服利培酮口服液1毫升/早

7.我儿子频繁幻听，用奥氮平15mg/d无效，改服奥氮平10mg+氯氮平100mg/d,一个半月仅出现3次幻听，这可能跟奥氮平的剂量有关吧?因10mg每次要切开,有时难免切得有大小,小的那半片上午服,药量不足之故?

答：因为此前单用奥氮平效果不好，而现在加用氯氮平100mg/d，就这样明显改善，说明是氯氮平的效果，而不是奥氮平的每次切开不均造成的，氯氮平既然低剂量有效，进一步增量，很有可能完全扫清幻听，希望你不要再当袁绍，不要犹豫，不要怕副作用，如果增量经常死人，我们早被抓进警察局了。

【躁狂】

1.问：双相1型躁狂出院后，是不是应该让他出去打工啊，不能一直在家里不去接触社会。

答：这事要多与他商量，不要勉强他，只有服药是不能讨价还价的。

2.问：躁狂缓解后，一天晚上因在外应酬，不吃药，她感觉虽然睡眠少，但是第二天早上并没有疲乏的感觉，能不能减药？

答：服药固然减少睡眠，偶尔减少一次睡眠，由于昨晚的应酬，人处于亢奋状态，故次日不疲劳。就像偶尔不吃饭，也不觉得多饿一样。这不意味着可以减药。

3.躁狂病人喝咖啡，对病情有无坏处？

答：躁狂病人喝咖啡，增加觉醒度，对躁狂不利。但确实也见到混合性抑郁烦躁、脾气大,喝了咖啡就平静下来了的病例。

4.我总认为，我的情绪一高一低，我的人生只有一半。所以，晚上高的那天，我其实有点不舍得睡，想趁此机会做点自己想做的事。

答：今天情绪有多高，明天情绪就有多低，仿佛后面总是在报复前面的，所以情绪高时，还是养着一些好，不要任性透支。

5.混合性抑郁病人脾气大，拒决服药，拒服理由是说吃药只是压抑情绪的爆发并不能疏通情绪。

答：首先，这种压抑情绪的爆发并不是外界给予的超常压力，而是她自己内源性压抑的怒火太大，这时心理疏导就是隔靴搔痒，不起作用。心境稳定剂（如碳酸锂或丙戊酸钠）是阻断了内源性压抑怒火能量的产生，从而釜底抽薪，怒火想发也无力发出来了。其次，双相抑郁总认为是自己的情绪问题，不需要药物解决，从而不肯服药，平均要发作过3次以后，才算吃够疾病发作的亏，自己总结出经验：还是服药好些。他们至少在心境发作时，会老实服药。但心境平稳后，依然会自作聪明的做一些小动作，偷偷减药，尝试一下，看会不会复发。而躁狂抑郁不像失眠一样，当晚不服药，当晚就睡不着，而是过一段时间（几周-几个月）才复发，因为不立即复发，给了他们偷偷减药的信心，怎么样？没复发吧？听医生的？他们保守！当然希望我们一辈子服药了！不服药多精神？第三，发作3次仍不接受教训，心境发作仍不肯服药的，那一般是纯躁狂发作，因为躁狂发作的自我感觉太好，他不希望这种状态被药物打掉，岂不知躁狂发作时许多重大决定变得轻率，会引起重大职业损失（如辞去本来工作，冒然下海经商）；会乱花钱，引起重大经济损失；会出口伤人，引起自己的社交圈损失；会判断错误，把女友的拒绝理解成半推半就，从而强制与女友发生性关系，导致坐牢。而且躁狂发作结束后，会有更严重、更漫长的抑郁在等着你。

6.病人说燥的时候也难受怎么理解呢？

答：因为是混合性躁狂，既有躁的成分，又有郁的成分，而抑郁的成分造成难受。

7.伴快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次，在放暑假期间压力小就停用，最近又有情绪高低反复，怎么办？

答：不赞成双相障碍病人停药，如果你觉得压力小，病情稳，至多可以减一些剂量，而不宜停药，例如减为碳酸锂0.3一日二次。目前的病情反复，你应立即服用碳酸锂0.3一日二次。

8.我是一名小学女教师，做了一个噩梦，梦里是我好心把每个晚上不能及时回家的孩子带到我家去看管，并辅导他们作业。等到夜里十一点了，家长还没来接。突然想起自己忘记和这几个家长说这个事了。果真，这时其中一个家长打电话来，他那种急坏了后，恶狠狠的责怪，紧接着他带着另外还在我这儿没走的孩子家长开了一辆超长的商务车来我家楼下。我才意识到酿成了大事，他们以为几个孩子失踪了！我个人觉得这梦或许是老天对我的一点小提醒。

答：这梦是你的潜意识已经认识到，“多管闲事、过度积极，是没好下场的”，不是老天在提醒你，是你的意识深层在提醒你。

9.我是一名小学女教师，请问双相障碍放假期间就能停药？

双相障碍是内源性疾病，外部压力的确促发或加重，但没有外部压力照样会发作，所以不要把外部压力看作是双相障碍的关键因素。因为有的病人一遇到寒暑假，就认为没有压力了，可以停药了，所以我要强调这一点，外界没有压力，内在心境又稳定，至多可以减一些心境稳定剂，但不能停，停了就相当于一个城市虽然最近治安很好，但放假时所有警察都回家了，一个值班的也不留，你说会发生什么结果？

【焦虑症】

1.如果高考当时能把目标定低些，不对学习状态有过高的期待，焦虑程度自然会下降。可惜用了十三年，我才知道这一点。

答：还不迟，只要你想当知识分子，你准备考试考到45岁。

【强迫症】

1.问：强迫症缓解后大约几年后能不吃药，这样对象都不好找。

答：一般强迫完全缓解后，抗强迫药维持1年后逐渐减量，越减到还剩小剂量时，越为谨慎，如果不复发，就逐渐减完；如果复发，则相对快速地增至治疗量，病情缓解1年后再逐渐减量。当然，更多病人根本没有完全缓解，就急着减量，那就是等着病情加重，是不可取的。强迫症只要完全缓解，每天服用几片药，应该不会受到社会歧视，对找对象的影响很小，如果对方以此为理由拒绝，则只是一个借口，实际上是你没有能吸引住他。

2.问：强迫症病人手淫，是不是一种强迫行为啊？

答：强迫性性行为（手淫也算性行为）是不完成性行为的话，就像一桩事没做完那样神魂不定，要做完性行为，才算了一桩心事，而不是为了发泄性欲，也不是为了追求快感。而一般的手淫只是为了发泄性欲，为了追求快感。

【性功能障碍】

1.问：我现在严重的早泄，稍微手淫（最近单身）一会会，大约最多30秒内就射精了，怎么办？

答：手淫比实际性交的射精时间快，因为两点：第一，手淫的刺激度比阴道强，第二，手淫时是性饥渴时发生。早泄之所以成为问题，不是男方的痛苦，而是男方已经性满足，女方不能得到性满足，所以单身的早泄倒是少费神，就能得到性满足，不是很好吗？不要处理。如果是与女性性交，发生早泄，可服用舍曲林50mg/早。既能治疗早泄，又不困。

2.问：大学男生手淫频繁，想克制又克制不住，如何对待这个手淫问题？

答：手淫是未婚男性性功能旺盛时的自我发泄方式，是正常的。如果过度频繁（一日二次），就消耗体力和精力，也有因此引起人格解体的，一周一次是正常的，超过这个频度，就加用乐友（帕罗西汀）20mg/早，通过抑制性欲而抑制手淫次数。手淫像月经一样，是隐私，但不可耻，也不涉及道德问题。

【睡眠障碍】

1.问：晚睡会不会有很大影响?

答：晚睡是许多精神疾病的起点。

2.问：怎么改善睡眠昼夜颠倒？

答：只有限制白天睡眠，才是恢复晚上睡眠的最好方法，例如上午睡一上午也罢，下午就别睡了，这样晚上容易入睡，白天不睡的时间越长，晚上入睡的势能越大，如果单靠加思诺思助眠，理论上思诺思半衰期2.5小时，主要作用时间就在头3小时内，实际上到第二天还是有疲倦感的，这种疲倦感进一步增加白天的睡眠量，从而减少了第二天晚上的入睡势能，入睡势能越小，病人就越倾向晚睡，昼夜颠倒就越不易恢复。如果白天能安排一些户外活动，减少在床上的时间，也有助于增加晚间入睡势能。

3.问：夜间醒来怎么办？

答：夜间醒来除了用药物处理以外，不要“起床看书、看电视、听歌曲，试图等困了再睡”，这样脑子就更清醒了，要在黑暗中坚卧不动，了不得翻个身再睡。脑子很清醒怎么办？你就想像着头顶被拖把棍子打了一下那种晕乎乎的感受，紧接着后脑被打一棍子，然后左颞部一棍子，右颞部一棍子，拖把棍子不断在脑的前后左右在“打”，“打”的脑子没有一秒钟是清醒的，过一会也就睡着了。

4.问：入睡困难怎么办？

答：除了用药物处理以外，最关键的是不要想事：“再大的事明天再说”，横竖不怕：“就是明天被枪决，今晚也要睡个好觉”。可脑子还是清醒，还是要有意识地主动思维，这时你就想象，被一拖把棍打中后脑勺，不要想是谁打的，要想被打的那一瞬间的感受，应一阵灼痛，嗡的一声，脑中一晕的感觉，这一晕，你就想不成问题了；等清醒过来，你再想象头顶被拖把棍一击，又是一阵灼痛的晕感，一清醒过来，再想到后脑勺再被一击，如此反复，不让脑子有一个清晰思考的机会，从而阻断了有意识主动思维所促进的觉醒，觉醒被阻断，就容易入睡了。

【物质使用】

1.问：三天二头出去喝咖啡

答：这是在代偿精力不足，是脑力透支。

【其他】

1.问：大一期间，有过好几次运动的时候摔跤，是注意力不集中还是什么特殊原因造成？当时没有服用精神药物。

答：与她幼时走路不如同龄孩子稳有关，可能是小脑发育不够好，现在又证据表明。小脑发育不好与双相情感障碍相关联。

【人格解体】

1.问：我的人格解体已经缓解，以您的经验，我们这种病人的复发是否有规律可循？

答：熬夜、疲劳、手淫过度、应激（例如失恋），都可促进再发。

2.问：我人格解体久治无效，怎么办？

答：我觉得人格解体，最关键的就是休息好，按时睡、按时起、睡眠足，不烦神（我指的不是工作动脑的烦神，而是心静不下来的那种想的不停的那种烦神，包括过度关注自己人格解体症状所致的劳神），有一定紧张度的运动（出汗的运动），不冥想，不坐禅、不去有意识地穷追遥远的记忆，不过劳（包括熬夜）、不过度手淫，这些你都做到了吗？简约地讲，就是保证精力的恢复，不透支精力的使用。

3.问：为什么每次生病（扁桃体发炎发烧）都有一过性的改善（情感和现实恢复30%左右）

答：因为增强代谢了，如果真的发高烧，情感和现实解体反而加重。

4.问：您那门诊，目前情况很稳定，想继续学业，请问能否开个证明，有助于继续进入原学校学习？

答：开证明需要校方出具介绍信，两个副主任以上的医师看过，诊断无异议，方可开具，一般没有校方介绍信，都是开具诊疗联系单，经常校方也认账。

5.问：人格解体的病人经常想到自杀，怎么办？

答：其实死是很简单的事，它不需要任何技术，但此生之前的种种努力不都是白费了？而活着，最低限度，还有等待治疗新技术出现的希望。

6.问：非真实感和感知综合障碍区别在哪里？

答：感知综合障碍是知觉总体正确，其中的某一个感觉属性被歪曲。其中清晰感、立体感、疏离感这一个别属性被划出来，归为非真实感（非现实感），你的声音听不清，属于听觉的疏离感，感觉自己与外面隔一层玻璃罩，是视觉的疏离感。

7.右侧太阳穴附近的那个不舒服大脑是不是用脑过度引起的？

答：是焦虑的躯体形式。

8.问：帕罗西汀引起人格解体，有没有可能停药几年，人格解体依然存在？

答：帕罗西汀增加5-HT能，激动5-HT2A和5-HT2C受体，可引起人格解体，但帕罗西汀停药后人格解体不退，则是人格解体障碍，帕罗西

【痴呆】

1.痴呆病人，你侍候他，他为什么反而嫌烦？

答：因为痴呆病人认为，他没有你为他服务的需求，你为他做这做那，在他身边绕来绕去，他当然感到嫌烦，所以发脾气。

2.痴呆病人为什么整天好睡觉？

答：因为痴呆病人的网状上行激活系统变性，导致外周信号传达到大脑皮质不足，引起思睡。

3.路易体痴呆病人为什么不愿多喝水，喝水像婴儿一样？

答：因为他有帕金森氏症症状，所以运动困难，运动困难后就尽量减少运动，喝水少也是运动少的结果。

【孤独症谱系障碍】

1.我孩子你诊断是阿斯伯格综合征，自服用氨磺必利后，状态非常好，完全似正常孩子。但之后感冒发热了一次，状态一直不算好，还是自言自语多，注意力不能集中，上班困倦无比。

答：感冒发热了有没有口服抗菌素？口服抗菌素抑制肠道益生菌，破坏肠上皮屏障，导致大的食物碎片直接入血，引起免疫炎症反应，炎性物质入脑，就加重阿斯伯格综合征。买一些益生菌来服用，看有无改善。