为什么有的患者做“骨穿”,有的做“腰穿”?它们有什么区别?
2023年11月30日 【健康号】 微医药     阅读 598

骨髓检查是淋巴瘤诊断中最为重要的一类检查。对于高度怀疑为淋巴瘤,但是没有浅表淋巴结肿大、皮肤病变或者肝脾肿大等临床症状的患者,骨髓检查可以帮助确诊淋巴瘤

什么是骨髓检查?

骨髓检查是淋巴瘤诊断中最为重要的一类检查。对于高度怀疑为淋巴瘤,但是没有浅表淋巴结肿大、皮肤病变或者肝脾肿大等临床症状的患者,骨髓检查可以帮助确诊淋巴瘤。

 

而对于那些已经确诊的患者,骨髓检查同样也对分期、治疗方案的确定、预后评估等方面发挥重要作用

 

淋巴瘤尽管原发于淋巴结和淋巴组织,但是具有异质性、侵袭性的特点,除了可以侵犯淋巴结外脏器,还会侵犯骨髓或外周血,即淋巴瘤骨髓浸润。一旦发生骨髓浸润,淋巴瘤的分期就会上升为IV期,影响治疗方案的选择。因此,骨髓检查可以说伴随着淋巴瘤的诊断、治疗和预后评估的方方面面。

 

由于骨髓检查是一项侵入性的检查,所以医生在检查前会和患者沟通,签署知情同意书。在注射局部麻醉剂后,根据不同的穿刺部位,患者采取仰卧位、俯卧位、坐位等进行骨髓穿刺。

随着技术的发展,现在的骨髓检查手段已经发展到骨髓活检、流式细胞术、染色体核型分析、基因检测等等。

 

其中,骨髓活检是诊断淋巴瘤骨髓浸润的金标准,骨髓活检取材体积比较大,可以方便医生判断骨髓增生的程度,以及骨髓形态和结构上的变化,对淋巴瘤的检出率更高。

 

什么是腰穿?

有些淋巴瘤患者除了需要做骨髓穿刺,还需要做腰椎穿刺,也就是俗称的腰穿,二者有很大的区别。但是很多患者无法区分二者,还有的患者会问,为什么自己需要做腰穿,而别人不用?

 

首先,腰穿和骨穿的穿刺部位是不同的。腰穿,顾名思义是在腰部进行穿刺,选择的部位是腰椎,通常是第四腰椎棘突下方。而骨髓穿刺的部位是胸骨、髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突等等部位,不局限于腰椎。腰穿通常取的是脑脊液,而骨髓穿刺取的是骨髓组织。

 

由于淋巴瘤的侵犯性较强,如果累及中枢神经,预后往往比较差,因此需要通过腰穿判断是否已经侵犯到中枢神经。所以通常被怀疑或者已经确定具有肿瘤的中枢神经侵犯的患者,往往需要做腰椎穿刺。特别是一些侵袭性和中度侵袭性的淋巴瘤,比如淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤等。

 

除了诊断是否发生中枢神经侵犯,腰穿还可以实现小剂量的化疗药物鞘内注射,以预防和治疗中枢侵犯。

 

结语

骨穿和腰穿是淋巴瘤诊断中需要用到的两种检查手段,大部分患者都需要通过骨髓穿刺来诊断和评估预后,而那些具有中枢神经侵犯风险的患者,还需要进行腰穿。二者在操作方法和取材上有所区别,但都是成熟的检查手段,患者需要克服紧张焦虑的心理,积极配合检查,并且在穿刺后避免感染。


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