2017-12-11医生汇心血管论坛

导读  

与中青年患者相比，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。因此，老年高血压的诊治存在特殊性。近日，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》正式发表。

共识中强调，老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。以下为共识的要点：

老年高血压的定义及测量

年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。

不同测量方法的血压正常值：诊室血压<140/90mmHg，家庭自测血压<135/85mmHg,24h平均动态血压<130/80mmHg，24h动态血压清醒时平均血压<135/85mmHg。

老年高血压的临床特点

1．收缩压增高为主

老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。

2．脉压增大

脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压>40mmHg，老年人的脉压可达50～100mmHg。

3．血压波动大

随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。

此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，心脑血管事件及靶器官损害可显著增加。

4．体位性低血压

体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。

老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。

5．餐后低血压

定义为进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压<90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。

6．血压昼夜节律异常

老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度。