原创 口腔颌面-头颈肿瘤的防治与修复重建
2017年06月23日 【健康号】 沈毅     阅读 19270

头颈肿瘤对于大多数人来讲可能比较陌生,它是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法。“头”即头部,“颈”即颈部,通俗讲就是“脖子”。头颈部肿瘤主要包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科,比较常见的就是甲状腺肿瘤;耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等;口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌 ,如舌癌、牙龈癌、颊癌等。

口腔颌面部肿瘤是头颈肿瘤的重要组成部分,从肿瘤的发生部位、种类和治疗等方面来说,口腔颌面部肿瘤涵盖了头颈肿瘤的大部分内容。由于头颈部解剖结构和功能的复杂性,外科手术对患者的外貌具有重大影响,因此该部位肿瘤的治疗具有鲜明的特色。目前口颌系统和涎腺肿瘤及其相关颈部病变的治疗和功能的修复与重建已成为口腔颌面外科的重要内容,口腔颌面外科在头颈部肿瘤的治疗中具有不可替代的作用。

口腔颌面部位于人体面部“风景区”,涉及面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官,行使表情功能,也参与咀嚼、吞咽、言语、呼吸等重要生理功能。口腔颌面部肿瘤的治疗应树立综合治疗的观念,应根据癌肿的病变情况(组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等)和病员的全身状况来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。手术仍是目前治疗口腔颌面部癌最主要和有效的方法,适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术时,应根据不同口腔颌面肿瘤原发灶的位置、病理分类、侵润深度、侵润模式、分化程度、临床分期、病程时间和瘤体周围组织情况等综合因素来确定不同患者的手术切除范围,或同一患者不同边缘的手术切除范围,避免因一些部位多切而导致功能障碍,或因一些部位少切而导致肿瘤复发的情况发生。

但有时在手术治疗中为获得安全边界根治肿瘤,不可避免地造成大面积骨或软组织的缺损从而导致严重的畸形,这不仅对患者的面容造成很大的影响,同时也大大损害了患者的生理功能,甚至致使患者的心理出现障碍。因此,对于口腔颌面部肿瘤的治疗不仅是停留在提高肿瘤患者的生存率,还要及时为肿瘤患者进行术后缺损修复。缺损修复的目的不仅是为了恢复解剖学上的完整性,促进伤口愈合,更重要的是选择合理的修复方案以重建原有器官的生理功能,使患者重返社会,例如对颌面部软组织和器官缺损的患者,选用胸锁乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、颈阔肌皮瓣、腭瓣、前臂皮瓣和额瓣等皮瓣(或肌皮瓣)进行有效的修复;对同时合并有颌骨缺损的患者,选用腓骨(肌)皮瓣、髂骨(肌)皮瓣和肋骨游离移植,甚至在进行颌骨修复的同时进行人工种植牙植入术,保证治疗后良好的生存质量。对于累及颅底或颈部大血管的晚期肿瘤,往往需要进行颅颌面联合根治手术或受累颈动脉的切除手术,此类组织缺损,则需要选用股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣和肩胛复合瓣等能提供较多组织量的皮瓣进行修复,甚至需要进行颈动脉的重建。目前,随着计算机技术的发展,数字医学与外科手术之间有了紧密的结合,手术的精确度明显提高,已经能够在手术前应用计算机对肿瘤以及颌骨的切除、缺损颌骨的重建等进行手术方案的设计、手术过程的模拟、手术效果的预测和评价,从而选择最佳的手术方案。根据模拟手术的结果,制作各种手术导板,还能运用实时导航技术,来保证术中对模拟手术的精确再现,并即刻验证手术效果。因此,数字医学在外科领域的应用,能够在很大程度上弥补传统手术中医师完全依靠主观的临床经验和外科技能进行手术方案的制定和实施手术,提高手术精度和质量。  

口腔颌面肿瘤早期可无明显症状,有时易被误诊为慢性炎症、溃疡病、牙病或肉芽组织增生等,而待症状明显时,多半已到中晚期,给根治带来困难,因此预防肿瘤的发生是关键。消除外来的慢性刺激因素,及时处理残根、残冠、错位牙,磨平锐利的牙尖,去除不良修复体和不良的义齿,以免口腔粘膜经常受到刺激或损伤,从而避免诱发癌肿,特别是舌、颊、牙龈癌。注意口腔卫生,不吃过烫和刺激性的食物,定期进行口腔预防保健治疗,戒除烟、酒,在户外曝日或在与有害工业物质接触下工作时,应加强口腔防护措施。不讳疾忌医,发现病变应及早就医,力争做到癌的早期发现、早期诊断和早期治疗,并坚持定期检查,精神避免过度紧张和抑郁,保持乐观都是预防患口腔颌面肿瘤的方法。

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沈毅
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
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口腔颌面-头颈部肿瘤的手术治疗,尤其擅长口腔颌面-头颈部微创手术,各类肿瘤的口腔或面颈部隐... 更多
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