用冰屑保护肾脏，用B超探头准确定位，一刀下去……完整切断、结扎每一根血管同时保护正常血管，完整切除肿瘤后仔细分层缝合切口——时间是23分钟。

这不是电视剧里割肾的恐怖镜头，而是浙医二院泌尿外科沈肖曹主任医师团队一个月前做的完全中央型孤立肾肾癌保肾手术。53岁的罗大姐因为腰痛去医院检查，发现得了肾脏肿瘤，而且刚好长在了她唯一的肾中央——是的，她天生只有一个肾。

要根治就要把肾脏全切，但罗大姐之后就必须做透析或等待肾移植；如果把肾脏中央的肿瘤“挖”出，手术难度很大，稍有不慎还是会导致肾脏的整个切除。

“如果把肾脏比成牛油果，而中间的核就是肿瘤的位置。”沈主任说。

箭头所指为罗大姐的肾部肿瘤

“挖核”最难的是什么？时间！
要挖核，首先要知道核在哪儿。在肾脏完全暴露后，浙医二院泌尿外科沈肖曹主任医师与超声医学科陈建科医生配合，利用术中B超探头准确定位了肿瘤的位置。

“一刀下去，准确找到了肿瘤。”
要挖核还不能伤及肉，首先要把他们的联系阻断。切除肿瘤时必须阻断肾蒂血管，而且阻断时间有严格的限制，一般控制在半小时以内，不然肾脏缺血时间太长，肾功能也会丧失。也就是说肿瘤的完整切除及肾脏的缝合必须控制在半小时以内。

“用冰屑是为了降低温度让肾脏的代谢慢下来，为手术争取时间。”沈教授说，罗大姐的肿瘤刚好处于肾脏的中央，紧贴肾盂、肾盏，在切除、离断和结扎肿瘤血管时，稍有不慎就可能造成大出血和尿瘘。而罗大姐只有一个肾，所以肾脏比较肥大，增加了手术难度。
除此之外，由于肾脏的血供很丰富也很脆，没缝紧会出血，缝太紧会损伤肾脏，从内核到外部的缝合自然更要细心。

泌尿外科沈肖曹主任医师团队正在手术

精准“挖核”成功   关于肾癌你要关注“体检”
沈教授说：“虽然术后病理报告显示是肾脏透明细胞癌。但好在是早期，切除的肿瘤也比较光滑。”6天后，尿量、肾功能都正常的罗大姐出院了，术后一个月罗大姐复查肾脏超声显示肾功能水平完全正常，保肾手术效果十分理想。

“谢谢沈主任！我妈的病得到这么好的治疗多亏了您啊！”这是罗大妈的儿子给沈主任发来的感谢短信，对于原本不做肾切除就只有2、3年寿命的罗大妈来说，她唯一的肾脏保住了。

“这也是我做的第一例完全中央型孤立肾肾癌保肾手术。”沈教授说，对于肾癌，之前比较多的做法是部分或完全切除，而现在越来越多的人选择保肾手术，在浙医二院每年近200例的肾癌手术中也多以保肾手术为主。

“血尿、腰痛、肿块”这是肾癌晚期的三大表现，如今体检腹部B超的普及让肾癌往往在早期就能检出，这也大大提高了保肾的几率。
沈教授提醒，对于肾癌现在还没有特别明确的致癌因素，因此对于普通人来说每年认真对待体检的腹部B超项目是防治、发现肾癌的最好方法。

来源：浙江在线