复旦大学附属华山医院神经内科 神经肌病组 易芳芳

重症肌无力病人骨质疏松的风险与正常人相比是否增高？我们来看看近期的两个大样本的研究有何提示。

2013年发表的一项英国研究针对1987-2009年的1066名重症肌无力病人进行了回顾性队列研究，同时根据年龄、性别设立对照组。结果发现，与对照组相比，重症肌无力病人发生骨折或骨质疏松相关骨折的概率在统计学上未显示差异，其调整危险比（AHR）分别为1.11和0.98。此外，在重症肌无力病人中，累积使用口服糖皮质激素超过5g以上者与未使用激素者相比也未显示骨质疏松骨折发生率增加，其调整危险比（AHR）为0.99。复旦大学附属华山医院神经内科赵重波

然而值得临床医生注意的是，在使用抗抑郁药物、抗焦虑药物和抗癫痫药的病人中骨折发生率增高，aHR分别为3.27、2.18和6.88。此研究表明，重症肌无力病人在与经年龄、性别匹配的人群相比较时，骨折发生率并不明显增加，即使在使用激素的病人中也是如此，但在同时服用抗抑郁药物、抗焦虑药物和抗癫痫药的病人中骨折发生率有明显增高。

然而，2014年发表的一项来自台湾全民健康保险研究资料库的更大样本量的研究结果刚好与此相反，该研究纳入2073名MG病人，同时根据年龄、性别、入库时间设立了6219名非MG对照组，结果发现，MG组发生骨质疏松的风险是非MG组的1.96倍，而且其中服用糖皮质激素治疗的MG患者骨质疏松的风险更高，危险比（HR）为2.37，未服用激素治疗的MG患者HR为1.52。研究还发现，与对照组相比，年龄在30-44岁的患者发生骨质疏松的危险性最高，其HR为2.76。

该研究表明, MG组发生骨质疏松的危险要高于非MG组，但与是否服用糖皮质激素无关，推测可能与患者的无力、户外活动减少致日光照射不足、合并甲状腺疾病等有关。值得强调的是，其中服用激素组发生骨质疏松的风险性要更高。

比较这两组研究发现，其研究结果的截然不同很大程度上可能与年龄有关，英国的研究平均年龄在60岁，而台湾的研究平均年龄为41岁，英国研究的对照组发生骨质疏松的危险率是台湾研究对照组的1.7倍（HR：1.7）；另外，种族差异可能也在这两种不同的结果中起了一定作用。

根据这两项研究，我们可以看出，年轻MG患者发生骨质疏松的风险明显增高，因此需要临床医生更多关注年轻MG患者发生骨质疏松的风险，在年轻MG病人使用激素治疗时需及时加用钙制剂或抑制骨吸收的药物如双仑膦酸盐等。

参考文献

1. Osteoporos Int.2013;24:467–476

2. Neurology. 2014;83:1–5