2月27日，吴孟达走了，这一噩耗让所有人痛心。

这位为我们带来无数欢乐的“黄金绿叶”，在去年年底查出肝癌后，身体每况愈下，短短几个月后离开人世。

图片来自：微博截图

又是肝癌！就在几周前，它夺走了优秀音乐人赵英俊的生命。短短不到一个月的时间，两位名人因它而去。

这到底是怎样的一种疾病？中国为何是肝癌第一大国？它的发生为何总是如此突然？如何进行早期筛查？

今天，微医君就来跟大家聊聊肝癌这个让人恐惧的恶性肿瘤。

特别说明：

原发性肝癌，简称肝癌，指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括原发性肝细胞癌（HCC）、原发性肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型３种不同病理学类型，其中HCC占85％~90％ 。本文所说的原发性肝癌，仅指HCC。

世界第一肝癌大国

在全球范围内，原发性肝癌的发病率和死亡率均居于前列，而全球近一半的肝癌发生在中国！

据世卫组织国际癌症研究署2020年12月发布的数据显示：

2020年，全球范围内原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第6位，新增90.6万例，死亡率居第3位，共计83万例；

而在中国，2020年肝癌发病率居恶性肿瘤第5位，新增41万例；死亡率高居第2位，共计39.1万例；

近5年全球原发性肝癌平均年发病例数为99.5万例，其中，中国42.3万例，占全球42.5%。

中国为何肝癌高发？有哪些危险因素？

病毒感染、个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面因素，都会引起肝癌的发生或增加其发生的概率。

在中国，造成肝癌高发的因素包括以下几点——

1．病毒性肝炎

在我国，肝癌的第一大风险因素是病毒性肝炎，尤其是乙肝。我国慢性乙肝感染者约7000万，而乙肝病毒感染占肝癌病因构成的86%，也就是说，乙肝病毒感染是我国肝癌最主要的病因。

此外，我国约有1000万慢性丙肝感染者，这些慢性丙肝感染者发生肝癌的风险为非感染者5~20倍。

2．酒精摄入

大量饮酒者肝癌发生风险是非饮酒者的2.07倍，即便是少量饮酒者，肝癌发生的风险与非饮酒者相比也会增加。

而在我国，约有6200万酒精性肝病患者，酒精肝逐渐加重，则会发展为肝硬化，再进一步即发展为肝癌。

3．其它危险因素

除了病毒性肝炎和酒精性肝病，非酒精性脂肪肝、代谢综合征、肥胖、滥用药物、致癌物暴露（主要是黄曲霉毒素，有强致癌作用）、遗传、抽烟等原因，都会增加肝癌的发病风险。

因此，如果你是病毒性肝炎感染者，或患有脂肪肝、酒精肝，或长期抽烟喝酒、食用霉变的食物、有肝癌家族史，务必引起重视。

为什么肝癌一发现大多是中晚期？

上面我们分析了我国肝癌发病率高的几个因素，那么，为什么肝癌的死亡率那么高？为何大部分肝癌患者一查出就是中晚期？

实际上，肝癌的致命性就在于其隐蔽性，它就像一个沉默的杀手，在早期往往没有典型的临床表现。极少数人可能会出现乏力、食欲减退、上腹部不适等症状，但往往容易被认为只是劳累而忽略。

此外，肝脏本身没有痛觉神经，等到出现肝区疼痛时，或出现腹胀、消化不良、体重减轻等典型症状时，往往已经是肿瘤发展很大甚至出现转移了。

中晚期肝癌主要表现为消化道症状和全身症状，比如乏力、消瘦、厌食、腹胀、大便习惯改变等等，还有少部分患者伴有眼睛发黄，或者突然出现右上腹剧痛、腹水等。

肝癌早期有哪些筛查手段？

正因为肝癌早期没有明显症状，因此早期肝癌大多都是通过体检查出来的。那么，有哪些肝癌的筛查手段呢？

1．血清标志物筛查

通过血清中的AFP（甲胎蛋白）、DCP/PIVKA-Ⅱ（异常凝血酶原）、AFP-L3（来源于肝癌细胞的一种糖蛋白）、CA199（糖类抗原199）等标志物水平，来评估或检测肝癌的发生。

其中，AFP为筛查早期肝癌的首选血清学指标，与PIVKA-Ⅱ和AFP-L3联合检测，可提高早期肝癌的诊断率。

2．影像学检查

常规腹部超声

腹部超声检查是最常用的肝癌筛查和检测手段，它易于开展、操作简便、无创、可反复多次使用，对直径＞2cm的肝脏结节灵敏度较高，其灵敏度随肿瘤体积增大而增加。

肝脏CT

肝脏CT平扫及增强CT是早期发现、早期诊断肝癌的重要影像学方法之一，可用于直径＞1 cm结节的鉴别诊断及监测。

肝脏核磁共振

核磁共振的软组织对比分辨率高，可多参数、多方位、多序列成像，对肝脏结节诊断和鉴别诊断的灵敏度和准确度均高于CT。

其中，腹部超声联合AFP为慢性肝病患者肝癌的「常规筛查」，与PIVKA-Ⅱ和AFP-L3联合检测可提高早期肝癌的诊断；多模式肝脏核磁共振和／或CT为「加强筛查」方法。

那么，不同危险人群的筛查频率应该如何呢？详细可查看下图~

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在常规筛查时，若腹部超声发现＜１cm的结节，3个月后复查１次；若结节增大或结节＞１cm且AFP＞20ng/ ml应进行肝癌加强筛查。

此外，如果影像学检查不能确定结节的性质，可考虑在影像引导下进行诊断性肝穿刺活体组织学检查。

当然，除了定期筛查以外，普通人群可通过接种乙肝疫苗、戒烟限酒、减少黄曲霉毒素接触、保持健康体重等方式预防肝癌的发生。

此外，病毒性肝炎患者应该坚持进行抗病毒治疗，脂肪肝患者也要在医生的指导下减脂减重，防止肝硬化的进展。

参考资料：

[1]中华医学会肝病学分会.原发性肝癌二级预防共识(2021年版)[J].临床肝胆病杂志, 2021, 37(3):532-542.