原创 又是肝癌!死亡率高居第2位,这些危险因素你有吗?
2021年03月02日 【健康号】 微医会员

中国为何肝癌高发?有哪些危险因素?

2月27日,吴孟达走了,这一噩耗让所有人痛心。

这位为我们带来无数欢乐的“黄金绿叶”,在去年年底查出肝癌后,身体每况愈下,短短几个月后离开人世。

 

图片来自:微博截图

又是肝癌!就在几周前,它夺走了优秀音乐人赵英俊的生命。短短不到一个月的时间,两位名人因它而去。

这到底是怎样的一种疾病?中国为何是肝癌第一大国?它的发生为何总是如此突然?如何进行早期筛查?

今天,微医君就来跟大家聊聊肝癌这个让人恐惧的恶性肿瘤。

特别说明:

原发性肝癌,简称肝癌,指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,主要包括原发性肝细胞癌(HCC)、原发性肝内胆管癌(ICC)和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型,其中HCC占85%~90% 。本文所说的原发性肝癌,仅指HCC。

 

世界第一肝癌大国

在全球范围内,原发性肝癌的发病率和死亡率均居于前列,而全球近一半的肝癌发生在中国!

据世卫组织国际癌症研究署2020年12月发布的数据显示:

2020年,全球范围内原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第6位,新增90.6万例,死亡率居第3位,共计83万例;

而在中国,2020年肝癌发病率居恶性肿瘤第5位,新增41万例;死亡率高居第2位,共计39.1万例;

近5年全球原发性肝癌平均年发病例数为99.5万例,其中,中国42.3万例,占全球42.5%。

中国为何肝癌高发?有哪些危险因素?

病毒感染、个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面因素,都会引起肝癌的发生或增加其发生的概率。

在中国,造成肝癌高发的因素包括以下几点——

1.病毒性肝炎

在我国,肝癌的第一大风险因素是病毒性肝炎,尤其是乙肝。我国慢性乙肝感染者约7000万,而乙肝病毒感染占肝癌病因构成的86%,也就是说,乙肝病毒感染是我国肝癌最主要的病因。

此外,我国约有1000万慢性丙肝感染者,这些慢性丙肝感染者发生肝癌的风险为非感染者5~20倍。

 

2.酒精摄入

大量饮酒者肝癌发生风险是非饮酒者的2.07倍,即便是少量饮酒者,肝癌发生的风险与非饮酒者相比也会增加。

而在我国,约有6200万酒精性肝病患者,酒精肝逐渐加重,则会发展为肝硬化,再进一步即发展为肝癌。

 

3.其它危险因素

除了病毒性肝炎和酒精性肝病,非酒精性脂肪肝、代谢综合征、肥胖、滥用药物、致癌物暴露(主要是黄曲霉毒素,有强致癌作用)、遗传、抽烟等原因,都会增加肝癌的发病风险。

因此,如果你是病毒性肝炎感染者,或患有脂肪肝、酒精肝,或长期抽烟喝酒、食用霉变的食物、有肝癌家族史,务必引起重视。

 

为什么肝癌一发现大多是中晚期?

上面我们分析了我国肝癌发病率高的几个因素,那么,为什么肝癌的死亡率那么高?为何大部分肝癌患者一查出就是中晚期?

实际上,肝癌的致命性就在于其隐蔽性,它就像一个沉默的杀手,在早期往往没有典型的临床表现。极少数人可能会出现乏力、食欲减退、上腹部不适等症状,但往往容易被认为只是劳累而忽略。

此外,肝脏本身没有痛觉神经,等到出现肝区疼痛时,或出现腹胀、消化不良、体重减轻等典型症状时,往往已经是肿瘤发展很大甚至出现转移了。

中晚期肝癌主要表现为消化道症状和全身症状,比如乏力、消瘦、厌食、腹胀、大便习惯改变等等,还有少部分患者伴有眼睛发黄,或者突然出现右上腹剧痛、腹水等。

 

肝癌早期有哪些筛查手段?

正因为肝癌早期没有明显症状,因此早期肝癌大多都是通过体检查出来的。那么,有哪些肝癌的筛查手段呢?

1.血清标志物筛查

通过血清中的AFP(甲胎蛋白)、DCP/PIVKA-Ⅱ(异常凝血酶原)、AFP-L3(来源于肝癌细胞的一种糖蛋白)、CA199(糖类抗原199)等标志物水平,来评估或检测肝癌的发生。

其中,AFP为筛查早期肝癌的首选血清学指标,与PIVKA-Ⅱ和AFP-L3联合检测,可提高早期肝癌的诊断率。

 

2.影像学检查

常规腹部超声

腹部超声检查是最常用的肝癌筛查和检测手段,它易于开展、操作简便、无创、可反复多次使用,对直径>2cm的肝脏结节灵敏度较高,其灵敏度随肿瘤体积增大而增加。

肝脏CT

肝脏CT平扫及增强CT是早期发现、早期诊断肝癌的重要影像学方法之一,可用于直径>1 cm结节的鉴别诊断及监测。

肝脏核磁共振

核磁共振的软组织对比分辨率高,可多参数、多方位、多序列成像,对肝脏结节诊断和鉴别诊断的灵敏度和准确度均高于CT。

其中,腹部超声联合AFP为慢性肝病患者肝癌的「常规筛查」,与PIVKA-Ⅱ和AFP-L3联合检测可提高早期肝癌的诊断;多模式肝脏核磁共振和/或CT为「加强筛查」方法。

那么,不同危险人群的筛查频率应该如何呢?详细可查看下图~

点击可看大图

在常规筛查时,若腹部超声发现<1cm的结节,3个月后复查1次;若结节增大或结节>1cm且AFP>20ng/ ml应进行肝癌加强筛查。

此外,如果影像学检查不能确定结节的性质,可考虑在影像引导下进行诊断性肝穿刺活体组织学检查。

当然,除了定期筛查以外,普通人群可通过接种乙肝疫苗、戒烟限酒、减少黄曲霉毒素接触、保持健康体重等方式预防肝癌的发生。

此外,病毒性肝炎患者应该坚持进行抗病毒治疗,脂肪肝患者也要在医生的指导下减脂减重,防止肝硬化的进展。

 

参考资料:

[1]中华医学会肝病学分会.原发性肝癌二级预防共识(2021年版)[J].临床肝胆病杂志, 2021, 37(3):532-542.


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