这两天陆续有一些听过我讲课的尿石症患者私信问我“倪大夫，你说的那个柠檬水能预防肾结石吗？需要喝多少柠檬水才能起到预防肾结石的作用呢？”

要说柠檬水能不能预防肾结石？首先要看结石成份，肾结石基本可分为感染性结石和非感染性结石，感染性结石主要包括六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石和尿酸铵结石，非感染性结石主要包括草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸结石。对于感染性结石患者来说，不建议服用柠檬、橙子、柑橘这类水果，这类水果食用后形成枸橼酸排泄在尿液中，使尿液PH升高，形成碱性尿液，在碱性尿液环境中磷酸镁铵结晶更容易结晶，对于感染性结石患者，肾脏内微小的甚至是肉眼不可见的术后磷酸镁铵残石、晶体会重新聚集、结合起来，形成新的感染性结石。

对于非感染性结石患者，服用柠檬、橙子、柑橘这类水果确实是非常有好处的，对于非感染性结石中的含钙结石，这些水果代谢到尿液中的枸橼酸可以结合尿液中的钙离子，减少草酸与钙离子结合的机会，甚至可以消减已经形成的钙盐结石，对于非感染性结石中的尿酸结石、胱氨酸结石，枸橼酸还可以增加尿酸离子、胱氨酸离子在尿液中的溶解度，对于已经形成的尿酸结石也能起到缓慢融化结石的作用。Bekir Aras教授在一项临床试验中，将受试者分为三组，柠檬水组受试者每日服用85ml的柠檬水，枸橼酸钾组受试者每日服用60毫当量的枸橼酸钾，对照组受试者仅给予饮食推荐，三个月后化验三组患者血液和尿液中的枸橼酸含量，结果发现三组患者尿液中的枸橼酸含量相比试验前分别增加了2.5倍、3.5倍和0.8倍，柠檬水组和枸橼酸钾组患者的尿液钙离子水平明显下降，三组患者的尿酸水平明显下降，但是三组患者尿液中的草酸水平相比试验前无明显变化。基于此研究结果，Bekir Aras教授认为柠檬水疗法可以作为治疗低枸橼酸尿的含钙肾结石患者的替代方案。由此可见，柠檬水疗法取代服用枸橼酸氢钾钠颗粒，联合低盐低蛋白饮食、大量饮水，基本可以作为非感染性结石患者的标准饮食方案，简直不要太酸爽！

但是也别喜大普奔的太早，既往研究显示，虽然饮用柠檬水能起到类似于服用枸橼酸氢钾钠颗粒预防肾结石的功效，但是枸橼酸氢钾钠颗粒除了增加尿枸橼酸含量以外，还通过氧化碳酸氢盐增加尿液净碱负荷来达成枸橼酸化效果的，而柠檬水仅仅是增加了尿液中枸橼酸的排泄量，并没有起到真正碱化尿液的作用，基于这项研究结论，我们不建议非感染性结石患者吃太多的柠檬、橙子和柑橘，毕竟这类水果中的维生素C含量实在是太丰富了，进食大量富含维生素C的水果可以在体内转化成草酸经尿液排泄，反过来又增加了草酸钙结石的发生几率，想想可真是得不偿失了！正如B.Aras教授研究的那样，每日饮用85ml左右的柠檬水就足够了！不管怎么说，相比服用枸橼酸氢钾钠颗粒这一类预防性药物来说，柠檬水疗法简单、有效且便宜，非感染性结石患者每日酸爽一小下，轻松预防肾结石复发！