咖啡是世界三大饮料之一，全球贸易量仅次于石油，在世界上是比茶更流行的饮料。现在年轻人喝咖啡的越来越多，咖啡的品种目前已超过80种，那么咖啡对于肾结石到底是预防还是促进作用呢？曾经患过肾结石的人能不能喝咖啡呢？根据最新出版的一篇综述来看，咖啡似乎对肾结石是有预防作用的。这篇综述在搜索了包括Medline, Cochrane library (CENTRAL)和Scopus databases等多个期刊文献数据库后，最终找了13篇相关研究报道，通过研究这些报道，他们认为咖啡中含有的咖啡因能促进人尿液中钙离子、钠离子和镁离子的排泄，当饮用300～360mg咖啡（约等于4杯咖啡）后，会出现明显的利尿作用，联合咖啡中的其他成份，对于肾结石有潜在的保护作用。但是每天饮用4杯甚至以上咖啡，明显不符合绝大多数人的饮用习惯，即便是美国人，89%的成年人都饮用咖啡，咖啡因的平均摄入量也只有186mg/天，这不由得让我想起了《国产凌凌漆》中星爷扮演的凌凌漆和罗家英扮演的达文西之间的搞笑对话，看似很有道理，却基本没有实践的可行性。因此，如果不是每天饮用超大量咖啡的话，咖啡对于肾结石的保护作用并不明显，少量饮用咖啡对于泌尿系结石是预防还是促进作用仍不确定。

咖啡预防肾结石的原因之一是促进尿液排出。这是由于：①咖啡可拮抗腺苷对肾脏的作用，腺苷具有抗利尿和减少尿钠排泄的作用，咖啡因与近端肾小管上皮细胞上的腺苷受体A1结合，阻止了腺苷与受体A1的结合，从而达到利尿和促进尿钠排泄的目的。②咖啡因还可以下调肾小管细胞上的Na/K ATP酶和Na/H交换子的活性，进一步增加了尿液中钠离子的排泄量。③咖啡因还可以通过增加肾脏内激素（心房钠尿肽和一氧化氮）的活性来影响肾脏代谢。通过上述3点作用导致尿液重吸收减少和尿钠排泄增加。令人遗憾的是，有研究显示咖啡因的摄入量要达到360mg，相当于4杯咖啡或6杯茶水，才能起到明显的利尿作用。

咖啡除了促进尿钠排泄，还能促进什么离子排泄呢？一项队列研究显示，咖啡还能促进尿石症患者和对照组患者尿液中钙离子、镁离子、枸橼酸的排泄，但是草酸的排泄并没有显著增加。咖啡因使尿钙排泄增加似乎与咖啡预防肾结石的原理相违背，可能合理的解释是咖啡因的利尿作用稀释了尿液，抵消了高钙尿促结石的作用。

尿石症患者绝大多数是草酸钙结石，那么咖啡和人体草酸的代谢有什么关系吗？咖啡中富含乙醇酸盐，乙醇酸盐是草酸的前体物质，幸运的是咖啡中的乙醇酸盐仅有3～5%转化成草酸盐，因此一杯250ml的咖啡中仅有16微摩尔的草酸，这种草酸含量远低于红茶以及菠菜这种富含草酸的蔬菜。另外一项动物实验也显示，咖啡因可以降低犬的肾脏肾小管细胞与草酸钙晶体的结合，其机制是咖啡因使肾小管细胞表面的草酸钙绑定蛋白Annexin A1从细胞膜转入细胞质内，缺少了Annexin A1的介导，草酸钙就没有办法与肾小管细胞结合，草酸钙结石也就不容易从富含肾小管的肾乳头中生长出来了。

值得注意的是，咖啡因的代谢产物之一——甲基-1-尿酸也有导致结石的可能性，虽然这种肾结石很罕见，但确实有真实存在的案例，2006年文献报道有一个尿石症患者是由于每日至少饮用8杯咖啡导致了肾结石发生。

综上所述，尽管咖啡对于预防泌尿系结石有潜在的价值，但是在日常生活中很难操作，尿石症患者如果有平时饮用咖啡的习惯，还是可以继续享用咖啡的香醇味道，不必刻意减少或增加咖啡的饮用量。