带你走进微创心外科手术👍🏻

原创带你走进微创心外科手术👍🏻

2023年06月26日【健康号】吕鹏飞阅读 2765

现如今，各个科室都在做微创手术，心外科也不例外，比如微创搭桥，微创瓣膜成形或置换，微创先心病手术等等，今天，是科里的微创手术日，就带大家来看看微创心外科手术吧。

今天做了两台微创手术，第一个患者是前降单支搭桥，大部分中心的大多数医生会选择正中开胸取乳内动脉然后不停跳搭桥，这是比较安全稳妥的选择，但是考虑到患者年龄较轻，骨质良好，体型匀称，比较适合做肋间小切口，加之患者要求术后尽快恢复体力劳动，所以考虑为其行左前胸小切口的不停跳搭桥手术。首先，术前看患者的胸部CT，确定心脏体表投影，也就是选择从哪一个肋间隙做切口的问题。

确定好之后画下来，以备手术中参考。

手术最为考验技术的是获取左侧胸廓内动脉，需要借助胸腔镜显露手术野，主刀医生的姿势也比较别扭，因为要从一个小洞口探进去做操作，而切口又不是水平朝上的，所以操作起来比较费腰，很考验体力和耐心。

取下乳内动脉之后就准备做搭桥了，也就是做自体血管的旁路移植，要把乳内动脉搭在冠脉前降支上，改善远端供血。

手术需要3名医生配合完成，戴头灯的是主任，跟他站在同一侧的就是我，作为他的助手帮助显露术野。

可以看到，切口很小，失血很少，骨头完好，搭桥完成。

这是手术结束之后的切口照片，可以看到，切口在乳头下方3cm左右的位置，切口长度6.5cm，一般人真的看不出做过心脏手术，而且小切口术后恢复确实快了很多，一般患者术后3-4天即可出院，术后2周就可以参加体力劳动👍🏻

整个手术时长2小时20分钟，失血10ml，如果选择正中开胸体外循环的话，失血量会在400-500ml，手术时长会增加1-2小时，出院时间会延后3-4天，术后开始体力劳动也要至少推迟1个月，综上所述，对于身体条件合适做小切口的单支冠脉病变，左前胸小切口微创搭桥是一个理想选择！

第二台手术是为房颤患者做的微创胸腔镜左心耳夹闭术，在之前的文章中，已经介绍过房颤的危害以及处理左心耳的好处，在此不再赘述，今天的重点是介绍微创手术的布局和手术预后。

同样，要通过术前胸部CT检查来判断左心耳的体表投影，确定切口大体的位置，如图

进到手术室后，在病人调整体.位之前先确定好肋骨的走行并标记，调整体.位后再根据之前的标记做具体切口的标识。

如图，从前向后标记肋骨的走行，这些辅助线不能提前画，要等病人体.位摆好之后再画，否则容易刻舟求剑，走错肋间。两个椭圆形的标识就是拟做切口的位置。

通过这两个小孔，就可以窥探患者的内心世界了，完成左心耳夹闭后，恢复双肺通气，然后缝合关胸（考虑到胸腔镜下心脏的图片视觉冲击力比较强，所以不在此处展现）。

可以看到每个切口的长度是3cm左右，等皮肤愈合以后，会变成一条白色的线，隐蔽性很强，你很难想象通过这两个花生大的孔就把心脏的病给治好了。事实上，随着微创器械和理念的不断创新，越来越多的复杂心脏疾病能够通过介入或者外科微创技术来治疗，确实为广大心脏病患者带来了福音👍🏻

✨在此，提醒大家，微创手术虽然是大势所趋，但也是要选择病人和适应征的，不是所有病情和病人都适合做微创心脏手术，毕竟，安全是第一位的，如果片面强调切口美观而影响了手术效果乃至生命安全，那便是得不偿失了。如果您和您的家人、朋友有这方面的困惑想要咨询，欢迎联系我，我是吕医生，希望尽自己所能解除患者之病痛👨🏻‍⚕️

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