乙肝患者如何拿“金牌”？

原创乙肝患者如何拿“金牌”？

2024年03月19日【健康号】蒋式骊阅读 91

乙肝表面抗原（HBsAg）、HBV-DNA均为阴性，称为乙肝的功能性治愈，也叫拿“金牌”。

一、抗乙肝病毒药物的分类

核苷酸类似物：作用于病毒，属于直接抗病毒药物，可强效抑制HBV复制。

干扰素：主要作用于宿主，激活免疫调节，诱导抗病毒蛋白的表达，干扰病毒感染复制，因此具有发挥免疫调节和抗病毒的双重作用。

二、干扰素的优点

（1）疗程1年，血清学应答较高且应答更持久。

（2）抗病毒、免疫调节、抗肿瘤等作用。

（3）有机会乙肝临床治愈。

三、干扰素的缺点

（1）仅在部分患者中有效，总体应答率约30%（指治疗48周乙肝表明抗原转阴定义为应答）

（2）皮下注射，不如口服药方便。

（3）有较多的不良反应。

（4）价格稍贵，医保报销约80%。

四、干扰素副作用（此处仅列出发生率大于10%的副作用）

（1）血常规异常（22%）

（2）头晕（24%）、头痛（40%）

（3）关节痛（11%）、肌肉痛（32%）

（4）脱发（28%）

（5）乏力（52%）、发热（76%）、畏寒（12%）

（6）牙龈出血（12%）

五、禁忌症

（1）怀孕、备孕前半年内。（也就意味着女性患者在妊娠期前6个月完成治疗，男性患者停药后6个月方可考虑生育）

（2）存在自身免疫性疾病、甲状腺功能疾病、血液性疾病。

（3）肝硬化失代偿期。

六、干扰素治疗的优势人群

小三阳并且HBsAg定量＜1500IU/ml，属于优势人群，使用干扰素的转阴率较高。

多因素分析显示：

· 年龄、基线HBsAg水平、12周ALT水平和12周、24周HBsAg水平及下降幅度与临床治愈相关。

12周和24周HBsAg下降幅度对疗效有预测价值：

· 12周HBsAg下降>0.5log10IU/mL的患者48周HBsAg清除率可达58.8%；

· 24周HBsAg下降>1log10IU/mL的患者48周HBsAg清除率可达58.6%。

干扰素治疗中ALT水平升高说明机体免疫功能的激活，治疗疗效将会提高：

· 12周ALT升高>2倍最高值上限的患者HBsAg清除率可超过40%。