前几天首都医科大学附属北京同仁医院眼科赵阳(男)

一条关于我的视频突然火了，

护士记录了我的一台普通的白内障手术，

200万阅读，12万的点赞，

让我这个普通的医生小小的火了一把。

我在留言区收到了很多网友的肯定，

也看到了不少人的费解，

(文末看视频）

“点痦子也没这么快吧？”，

“用得着这么快吗？”，

“这么快能做好吗？”，

甚至还有网友说

“2分钟的手术收我们大几千”

我不禁哑然失笑。

今天，我想和大家说一说，

关于白内障手术“快”这件事。

首先问大家一个问题，如果你身体的某个部位出现了创伤，伤口尽快缝合或者晾半小时后再缝合，你觉得哪个对于康复更有利？我相信没有谁希望自己的伤口与空气、与细菌、与一切不确定因素充分接触半小时后再进行缝合的。

其实白内障手术更是如此。手术时，医生要在患者眼睛前段这样一个狭小的空间内，一边用一个高压水枪不停地往眼睛里面注水，一边用一个冲击钻头（超声乳化针头）持续震动，将浑浊的晶状体敲碎吸出。此时，我们眼睛周围的那些脆弱的组织正在承受着冲击，比如角膜内皮细胞，它的厚度只有0.0035mm，为了不伤害到它和其他正常组织，只有让手术时间缩短，损伤发生率才会更低，角膜水肿和并发症的发生率也会随之降低，这也直接决定着患者术后视力恢复的速度。有人术后第二天打开纱布就一片光明，有人要等几天才能看清楚，就是因为正常细胞损伤的程度有差别。

而这一点对于糖尿病患者更是至关重要，因为他们重点要躲避的是术后最恐怖的并发症——眼内炎。而手术时间短，就意味着伤口开放时间短，细菌进入眼内的风险就能降到最低。

白内障有很多高龄患者，手术时间短，其心脑血管意外的发生率会明显下降，在手术过程中，患者紧张、疼痛时血压可能瞬时升高达220mmHg以上，如果持续时间长，心梗、中风的发生率就会增加，而一台两分钟的手术，这些意外的发生率非常低。

另外，对于一些老年痴呆配合障碍、耳石症不能平躺、幽闭恐惧症等等特殊患者，时间缩短的每一秒钟都对他们有很大的意义。

还记得今年年初，因为得了一个小病要做心脏射频消融，我也躺在了手术台上《详见我一年做一万台手术，当我躺上手术台时，我确怕了》。跟白内障手术一样，射频消融也是局麻手术，即使打了麻药，还是有一点点难受，虽然不明显，却反而让我的意识更加清醒，耳边机器的滴滴声格外刺耳。手术并不是一种美好的体验，我始终处于一种高度紧张的状态，盼望着医生尽快找到病灶，每当医生说一句“就这”，我就会立即陷入狂喜中；可是随后医生不经意的一声“唉”，我马上又陷入绝望中。其实整个手术很短，也就20分钟吧，可是为了等医生那句“好了”，我简直是度日如年。

有了这次被手术的经历，我对患者在手术时的感受有了深刻的体验。眼睛是一个非常娇嫩的器官，当手术时眼睛被迫睁大几分钟不能动，还要一直注视那刺眼的显微镜灯光时，任谁都会觉得难以忍受，更何况这是一场眼睛与医疗器械的碰撞，所以“争分夺秒”势在必行。

其实每一个白内障医生都希望自己的手术更流畅，更快，患者手术结束时那句欣喜的“这就好了？这么快！”是每个医生最好的精神营养，但真正做到又谈何容易？目前在国际上，白内障手术的平均时间是10分钟/台，我们医院同事去香港最大的医院访问学习，那里白内障专科带教医生的水平是15分钟/台，与美国医生水平相仿，而中国有数十位医生的手术峰值速度可以<3分钟，还有很多白内障高手能做到5分钟以内，可以说在白内障手术技巧方面，中国已经将国际水平远远的甩在身后。我的白内障手术峰值为1分45秒，把所有复杂手术全算上的均速约为2分40秒，单日最高记录是8小时完成了136台手术，作为一名刚40岁的青年医生，我还是挺自豪的。

患者经常评价我说“赵大夫特别麻利”，但其实白内障手术的快，并不是依靠手部动作多麻利来实现的，其真正的需要的是稳和准，以及优秀的手术策略。

白内障手术的速度主要取决于三个方面：一是敲碎晶状体的手法和效率，二是术中出现问题的多少，三是注吸和抛光的效率。

敲碎晶状体的手法有很多种，有的比较安全，容易学习，但是效率低，比较慢，对正常组织的损伤也就重一些。也有劈核手法效率非常高，很快，但是相对难学，需要大量手术实践才能熟练掌握。欧美的医生受手术量的限制，大部分都是采用前面的那种低效但好学的手法，而中国、日本、印度有很多手术量很大的医生，将高效的手法练至大成，通常碎核过程只需要不到几十秒钟，即使复杂的手术，也很少超过2分钟。而夹持劈核技术更厉害，不论多复杂的白内障，都是十几秒劈碎。劈核技巧是不同医生白内障手术速度最大的差距。

第二个影响手术时长的因素是手术中出现了多少需要处理的问题。真正完美的手术，精准的敲碎晶状体，吸出，将人工晶体一步到位植入到最佳位置，结束。这些步骤其实真的只需要2分钟。多余的时间，其实都花在处理问题上了，例如注入了多余的粘弹剂，就要花时间吸除；切口漏水了，就要花时间密闭切口；虹膜脱出了，就要花时间还纳虹膜；后囊破裂了，就要花很长的时间处理玻璃体，甚至还需要缝合人工晶体，遇到这种情况可能需要超过半个小时的时间才能做完一台白内障手术。就像阿迪江走钢丝，他可能跑着就过去了，而有人走钢丝，时不时掉下去，再爬起来，速度自然差很多。手术很快，其实说明术中每一步都很完美，没有出现问题。

《 史上最难白内障手术 》

如今，时常有人问我，你听患者的赞美都听腻了吧？其实有一句话，我永远百听不厌，那就是患者从手术台上起身时的那句：“哎呀，这么快就好了？都没什么感觉。”

通过这篇文章，我想让每一个白内障患者明白，其实您与光明之间只有几分钟的“距离”，几分钟的手术，您还害怕吗？

*本文作者赵阳*

北京同仁医院眼科副主任医师

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