岛叶胶质瘤的治疗是具有挑战性的，原因如下：

       1. 岛叶在外侧裂深部，不在大脑表面；

       2. 覆盖岛叶的大脑皮质多为重要的功能区；

       3. 外侧裂区包含重要的引流静脉。

       这些因素都增加岛叶胶质瘤的手术难度，然而，岛叶胶质瘤的生存期与切除程度密切相关。因此，如何在保证安全的前提下尽可能全切肿瘤，确是重大的难题。

       Yasargil提出的经外侧裂入路，对显露位于岛叶后部的肿瘤较为困难。随着皮质电刺激技术的发展，目前已在术中对皮质功能区进行精确定位，选择无功能的皮质部位切入至岛叶切除肿瘤。美国加州大学旧金山分校神经外科的ArnauBenet等在尸头上对经皮质或经侧裂入路进行定量比较，并对外侧裂区的引流静脉深入研究，结果发表在2015年9月的《J Neurosurg》在线上。

       首先将岛叶进行分区：以室间孔和外侧裂为解剖标记，岛叶可分为4个区，ZoneI～ZoneIV区。研究发现，经外侧裂入路（Transsylvian approach，TS）不切断桥静脉是很难获得足够的手术空间；经侧裂切断桥静脉入路（transsylvian with bridging veinscut，TSVC），可以获得较大的术野。但对30%以上的患者是不安全的，因为这类患者外侧裂内的桥静脉粗大，且缺乏引流至Labbe或上矢状窦的侧枝循环，阻断后的并发症严重；如果保留外侧裂内的桥静脉，则无法充分显露位于岛叶后部的ZoneII和ZoneIII的肿瘤。此外，过度牵拉侧裂皮质还能造成语言功能障碍，发生率高达30%。

       研究者分别测量了经TS、TSVC或皮质入路（TC）对岛叶ZoneI～ZoneIV4个区的暴露面积、手术空间及手术自由度。结果显示，TC入路与TS、TSVC相比，可以提供良好的显露和手术自由度，特别在切除部分额顶岛盖和颞上回皮质时，可更好地暴露位于岛叶后部（ZoneII和ZoneIII）的病灶。因此，术中必须进行皮质功能区的定位，避开面部运动、本体感觉和言语等重要的功能区。外耳道和颞骨鳞状缝是重要的体表标记，有助于术中对岛叶分区的识别，致使病灶精确地显露。

       作者认为，定量研究方法证实了TC入路的安全性，比TS或TSCV入路具有更多的优势，建议手术医师在术前对病变的影像学资料进行深入分析，根据病灶所在的具体区域，决定最佳的手术入路。岛叶前部的病灶，仍可使用TS或TSCV入路，而岛叶后部的病灶，采用TC入路为宜。