首先,帕金森病(PD)本身并不致命。虽然目前的临床医学还不能彻底治愈,但也有很多行之有效的药物治疗和手术治疗的方法,可以缓解症状,改善患者的生活质量。并且临床认为,早期诊断、早期治疗,不仅可以更好地改善症状,而且可能延缓疾病的进展。因此,面对帕金森不要怕,相信医生的专业判断,坚持积极治疗才是王道。身为患者的家人,也可以多了解一些关于帕金森病的知识,做好与患者共同面对的准备,成为他们最坚强的后盾。帕金森病会带来什么影响?帕金森病是一种中老年人常见的神经系统退行性疾病。关于帕金森病的形成原因,简单地说,就是随着年纪的增长,一些人的多巴胺神经元会发生退行性病变,其中的多巴胺神经递质也明显减少,导致大脑中负责协调运动的核团(如丘脑底核或者苍白球内侧部)出现功能障碍,继而引发人体运动功能的异常现象。帕金森病的主要症状,可以分为运动症状和非运动症状两种。“手抖”就是一种运动症状,是帕金森病患者常见的临床症状。除此之外,常见的运动症状还包括肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍等,都会对患者的工作能力和日常生活能力产生影响。帕金森病的运动症状运动症状是肉眼可见、比较容易觉察的,但帕金森病还有可能带来一些不太容易引起重视的非运动症状,比如睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等,也会非常干扰患者的生活质量。提到的“老年痴呆”和抑郁的可能,都与帕金森病的非运动症状有关。帕金森病和老年痴呆、抑郁有什么关系?我们平常所说的“老年痴呆”,通常是指阿尔兹海默病,以记忆障碍、失语、失认等为主要特征。和帕金森病相似,阿尔兹海默病也是一种神经系统退行性疾病,但二者不论是成因还是主要症状,都不尽相同,也没有直接的因果关系。老年痴呆的常见症状不过,一部分帕金森病患者确实有可能出现一些与老年痴呆相似的症状,如记忆力减退、认知能力和注意力下降等,这种情况被称为帕金森病痴呆(PDD)。数据显示,在帕金森病患者中,PDD的发生率约为24%~31%。这一概率在病程较久的患者身上会更高,患病10年以上帕金森病患者的PDD累计患病率为75%,患病20年以上帕金森病患者的PDD累积患病率为83%。抑郁也是帕金森病患者比较常见的一种非运动症状,通常表现为情绪低落和快乐感缺乏。临床数据显示,约35%的帕金森病患者出现抑郁。一般认为,帕金森病患者的抑郁可能由疾病本身导致,也有可能是由治疗帕金森病的一些药物诱发。长期的疾病困扰,带来身体上的不便,以及心理上的压力,也有可能会使患者情绪低落,引起抑郁。如果帕金森病患者在疾病进程中出现了痴呆或抑郁的表现,必须要由专业的医生判断成因,根据患者的具体情况,来制定合适的治疗方案。从上述的两种具体症状也可以看出来,根据患者情况的不同,帕金森病的治疗方案也会有所不同。不过总的来说,临床常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。帕金森病有哪些治疗方式?目前,药物治疗是帕金森病治疗的首选。其中,左旋多巴被认为是帕金森病的标准疗法,也是帕金森药物治疗中最有效的对症治疗药物。前文已经说过,帕金森病的成因是多巴胺的减少。而左旋多巴就是多巴胺的前体之一,能通过一系列化学反应转化为多巴胺,从而改善患者的症状。在一般情况下,帕金森病早期的药物治疗效果显著。但随着疾病的进展,药物疗效可能会明显减退,有些患者甚至会出现严重的症状波动(如“剂末恶化”,即在前一次服药过后一段时间,下一次服药之前,症状出现明显恶化)或异动症(肢体不自觉运动)。这时,可以考虑用手术治疗来控制症状。研究显示,进行高剂量药物治疗5年的患者,45%出现了肢体异动症状帕金森病治疗的手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激疗法(DBS)两种。神经核毁损术,顾名思义就是通过破坏病变的脑内神经核团,达到控制患者症状的目的。然而,由于人脑不可再生,手术毁掉的神经核团很难再恢复,如果“误伤”正常的神经,很容易造成不可挽回的后果。并且,这种方式的治疗效果也比较有限,随着疾病的进展,新的病变核团出现,患者的症状会再次出现。正是因此,该方法在临床中的应用逐渐减少。与之相比,脑深部电刺激疗法(DBS)相对微创、安全、可调控,成为目前主要的手术选择。它可以为临床药物疗效不佳的患者提供更为长期的解决方案,提高患者的生活质量和日常活动能力,也让患者可以减少甚至停用药物治疗。DBS的治疗原理,简单来说就是将两根细小的电极植入到帕金森发病相关的脑区域,并同时在患者锁骨下植入一个类似起搏器的植入式脑深部电刺激器(IPG)。IPG会持续产生电刺激信号并通过皮下延长导线传递至脑内电极,以此来刺激目标区域,调节大脑信号,达到改善帕金森症状的目的。简单来说,就是给大脑“过过电”,就能起到治疗的效果。现在普遍认为,DBS对帕金森病的运动症状,尤其是肢体震颤和肌强直疗效较好。虽然DBS手术效果显著,但必须由医生根据手术适应证和患者的具体情况,经过系统的评估,进行审慎选择。DBS手术的适应证和禁忌证1.原发性PD,或者遗传性PD、各种基因型PD,对复方左旋多巴反应良好。2.药物疗效已显著减退,或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。3.出现不能耐受的药物不良反应,影响到药物疗效。4.存在药物无法控制的震颤。5.除外严重的共存疾病:(1)有明显的认知功能障碍。(2)有严重(难治性)抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。(3)有医学共存疾病影响手术或生存期。在药物和手术疗法之外,临床认为康复与运动疗法对帕金森病的症状改善乃至延缓病程进展都可能有一定帮助;家属配合下的科学护理,对于维持患者的生活质量也十分重要。希望这些分享能够帮助大家进一步了解帕金森病,也期盼随着医疗科技的进一步发展,帕金森病患者能得到更好的治疗!
参考 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.