上周完成了一例罕见巨大、多发肝内外胆管结石手术，可以说从事临床工作十余载，该例患者结石之巨大，实属难得一见，叹为观止！第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆外科王毅州

患者女性，66岁，反复上腹痛十年，未予重视，一直视为胃病治疗。直至今年4月因下肢骨折入院检查发现巨大胆道结石。患者为行手术治疗来我院。下图为患者CT图像（骨折植入内固定，未行MRCP检查）：

片子中可看到患者胆总管内可见一枚巨大结石，直径约9*5cm，且合并左外叶及右后叶多发肝内胆管结石。

术中探查如下图：

胆总管内为一枚完整的巨大结石，切开胆管探查证实，整个肝门部均为结石所覆盖，且患者胆管吻合条件差，肝脏质地一般，合并肝炎，遂决定行：肝左外叶切除+胆囊切除+胆道探查取石+T管引流术。术中整块结石难以取出，予小心钳夹破碎后取出，肝左外叶切除，胆管开放，反复钳夹、冲洗出大量结石，创面仔细缝扎、处理，放置24号T管（PS：24号，貌似也是第一次用到这么粗的T管！），检查无胆漏，术毕。

这是其中一部分结石，任取一粒都比平时见的结石要大。

回顾该例患者，十余年来患者症状反复发作，未予重视，提醒我们体检的重要性。结石多年来缓慢增大，直至近10公分，而患者竟然无明显黄疸，说明胆总管未完全阻塞，胆道的弹性调节能力相当之强大，使得结石与胆管壁之间仍有缝隙引流胆汁。这么长时间的病史，如此多的结石，反复炎症刺激，患者未发生癌变，亦实属幸运~ 术后的感染、胆漏、切口愈合等风险，仍在等待我们处理。

总之，冰冻三尺非一日之寒，提醒广大胆道结石患者，定期体检，尽早治疗！每拖一年，疾病的风险都在加大，不要抱着胜天半子的心态，拖到让病人和医生一起去冒险！