原创 肝胆管结石治疗难点在哪里?为什么需要多次胆道镜治疗?
2018年10月23日 【健康号】 杨玉龙     阅读 10152

     肝内胆管结石发病目前呈下降趋势,但其造成的危害仍严重威胁患者的生命健康,尤其是一些复杂的肝内胆管结石,治疗困难,复发率高,治疗效果不尽如人意。“祛除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发”是临床上广泛遵循的治疗原则。
      肝内胆管结石病情多样,不同患者之间表现及病理危害千差万别,何为复杂肝内胆管结石,尚无公认的定义和标准,有学者认为,在治疗治疗上不易一次达到“20字原则”的肝内胆管结石,术后结石易残留与复发,都应被看作复杂肝内胆管结石。目前认为,以下几种情况视为复杂肝内胆管结石:(1)胆道结石经一次或以上胆道手术,但结石残留、复发或反复胆管炎发作需再次手术;(2)过去完成的不适当的胆道手术如各种胆肠吻合需要再次手术;(3)结石分布于两侧肝叶;(4)结石合并高位胆道狭窄或Caroli病;(5)结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压;(6)结石合并胆道肿瘤。总之,复杂肝内胆管结石临床表现各异,危害相对较大,处理比较棘手,成为临床工作面临的挑战。
      针对临床经常遇到的一些复杂情况,充分发挥和利用胆道镜技术和外科手术选择个体化治疗是很有意义。建立胆道镜治疗通道如留有的T管,PTCD等后,可以在不需要麻醉的情况胆道镜取石和解决肝内胆管的狭窄,直至取净结石,解决狭窄,避免复发

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杨玉龙
主任医师/教授
上海市东方医院北院上...
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