原创 肥胖低通气综合征:需要早期诊断和正确的治疗
2020年01月15日 【健康号】 山东省中医院肺病科

肥胖低通气综合征(OHS)是病态肥胖的严重的并发症之一。OHS定义为肥胖(体重指数≥30kg/㎡)和清醒时的二氧化碳潴留(PaCO₂≥45mmHg,1mmHg=0.133kPa),并且排除其他疾病引起的高碳酸血症,如严重的阻塞性气道疾病、间质性肺疾病、胸壁疾病、甲状腺机能减低、神经肌肉疾病和先天

肥胖低通气综合征(OHS)是病态肥胖的严重的并发症之一。OHS定义为肥胖(体重指数≥30 kg/㎡)和清醒时的二氧化碳潴留(PaCO₂≥45 mmHg,1mmHg=0.133kPa),并且排除其他疾病引起的高碳酸血症,如严重的阻塞性气道疾病、间质性肺疾病、胸壁疾病、甲状腺机能减低、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征等。约90%的OHS患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)。虽然OHS常常伴有OSA的典型表现,如乏力、嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛,但是OHS不同于单纯的OSA,常常有着更严重的白天低氧血症和更高的PaCO₂,更高比例的夜间氧饱和度低于90%,常伴有中到重度的呼吸困难,下肢水肿、肺动脉高压和肺源性心脏病的发生率增高。同单纯的OSA相比,OHS导致生活质量明显下降,社会经济负担增加,医疗费用增加,有着更严重的致病率和病死率。

诊断

早期诊断并及时治疗非常重要。诊断OHS需要明确是否有清醒时的PaCO₂升高,但是睡眠实验室和门诊并不常规行动脉血气分析,而由于早期的OHS的症状往往与单纯OSA相似,临床往往忽视了OHS,导致OHS的诊断常被忽略或者延误。只有三分之一的OHS患者在因为急性或者慢性呼吸衰竭而最终诊断。

治疗

及时治疗OHS可避免患者发生急性呼吸衰竭以及进一步的气管插管和呼吸机治疗,无创通气可改善患者睡眠质量、白天嗜睡和生活质量,延长生存期。在未治疗的OHS患者中,18个月病死率约为23%,应用无创通气治疗后可降至3%。OHS的治疗目标主要包括纠正睡眠和清醒状态下的低通气,改善生活质量,避免并发症。所有的患者都应该给予无创气道正压治疗和减重从而达到这个目标。无论是否合并OSA,无创气道正压治疗都应该作为OHS的首选治疗和初始治疗,且不能因为已经开始减重而推迟。无创气道正压治疗的模式主要包括了CPAP和BPAP。BPAP可以减少呼吸功,增加分钟通气量,在中枢性呼吸暂停事件期间提供通气(如果有备用频率),提高肺泡通气量,减少夜间PaCO₂,恢复呼吸中枢对CO₂的敏感度,降低白天PaCO₂,从而改善OHS患者的临床症状,如晨起头痛、白天嗜睡和水肿,改善生活质量,减少对住院的需求。

减重在OHS中的作用是非常重要的。减重可以改善整体健康状况,改善肺泡通气,改善夜间氧饱和度下降,减少呼吸事件的频率,纠正肺动脉高压,改善左心室功能和肺功能。所有的OHS患者都应该通过调整生活方式进行减重。由于单独进行生活方式调整的效果往往不够充分,而药物治疗的有效性和安全性欠缺,越来越多的医生开始关注通过外科手术的方式来协助患者进行减重。胃减容手术可以导致热量摄入减少,同时可造成营养素吸收不良,从而达到减重的目的。

此外,其他关于OHS的治疗,包括氧疗、药物和气管切开手术的作用有限。总之,OHS的发病率会随着全球肥胖的流行而增加,但由于漏诊,患者往往得不到及时的诊治,并且并发症和病死率高,早期识别诊断并给予及时治疗可以改善预后。



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