我国胆囊结石的发病率为7%-10%，西方国家发病率约为5%-25%，其中10-15％合并有胆总管结石（实际的发生率更高-还有一部分患者会自发排石可能未统计入） ，因此胆总管结石无疑是一种常见的疾病，而且随着生活方式的改变，其发病率在日益剧增。但是很多患者对胆总管结石的危害认识不清，经常有患者突发奇想，要求把胆囊结石打碎后排出体外，从而治疗胆囊结石。殊不知，胆囊碎石不仅无用，而且容易导致胆囊内结石进入胆总管，导致严重后果。上海市第十人民医院普通外科徐彬

胆总管结石可诱发急性胰腺炎，结石阻塞或刺激胆总管下端括约肌，可造成胰液流通不畅或者返流，诱发急性胰腺炎，重症胰腺炎即使在当下，死亡率仍可高达30%。它还可引发黄疸和肝功能损害、并发胆道感染， 严重者可合并急性阻塞性化脓性胆管炎、肝脓肿等，病人出现寒战、高热，感染性休克危及生命，甚至导致死亡。

那么胆总管结石应该怎么去治疗呢？由于目前胆石症病因不明，手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石唯一确切有效的方法。多年的实践经验告诉我们：腹腔镜下胆总管切开取石术+胆总管I期缝合术是治疗胆总管结石的最佳方案。既往胆总管结石治疗可选的常用方式为：开腹胆总管切开取石术+T管引流术和ERCP术。腹腔镜下胆总管切开取石术与传统的开放手术（开腹胆总管切开取石术+T管引流术）比较，具有微创优势，结石清除率和死亡率无明显差异，但是手术时间，术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于开放手术组。传统的开放手术已经是治疗中的最后选择。对于单纯胆总管结石的患者，ERCP内镜治疗也是一种方法，我们前期很多患者也采用ERCP去治疗，但ERCP治疗存在的最大的问题是胆总管下端Oddis括约肌功能的永久损伤。这一点一直被大家忽视或者不愿面对，Oddis括约肌功能的破坏可以导致胆汁反流、胆道反复感染和胆管结石形成。国内大部分患者往往是胆囊结石合并胆总管结石，ERCP无法处理胆囊结石，即使胆总管结石采用ERCP处理了，后期还是需要采用腹腔镜技术行胆囊切除术。与ERCP治疗相比较，腹腔镜下胆总管切开取石术能同时处理胆总管结石和胆囊结石，而且能有效的保留胆总管下端Oddis括约肌的功能，同时亦能有效避免ERCP治疗后胆囊结石再次落入胆总管的风险， 以及ERCP治疗后引发的胰腺炎等并发症。此外，腹腔镜下胆总管切开取石术还能有效的治疗ERCP治疗失败的胆总管结石。

尽管腹腔镜下胆囊切除术在国内普遍开展，但是腹腔镜下胆总管手术尚未普及，目前仅在部分胆道中心常规开展。上海市第十人民医院肝胆外科至今已完成800多例腹腔镜下胆总管切开取石+胆总管I期缝合手术（内部资料显示可能是上海地区完成腹腔镜下胆总管手术样本量最大的中心），我们同时也检索了Pubmed数据库（国外权威医学数据库）， 未发现样本量多于我们中心的报道。经过多年的经验累积，我们建立了一套治疗胆囊结石合并胆总管结石快速康复体系，涉及手术前、手术中和手术后的一系列治疗规范，采用该体系，术后治疗一般仅需5天左右完成整个治疗过程，总费用2-3万（这可是治疗上的巨大突破），而目前仍广泛开展的传统开腹手术术后需9-14天出院，且术后患者需携带T型引流管，2月余后，需再次至医院造影确认无异常后拔除。因此，对于胆囊结石合并胆总管结石，特别是胆总管扩张>=8mm者，我们认为腹腔镜下胆总管切开取石+胆总管I期缝合是一个比ERCP更佳的选择，可能是目前最佳的治疗模式。