为什么会长“痘痘”？

为什么医生要给我开异维A酸？

异维A酸是什么？这个药对痤疮的治疗有效、安全吗？

吃了这个药，是否能够完全治愈“痘痘”？

吃药就够了，为什么还要配合使用凡士林和透明质酸乳呢？

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你是否有同样的困惑？接下来让我为你一一解答。

痤疮，俗称“青春痘”，是一种慢性、炎症性和免疫介导的皮脂腺疾病，好发于青少年。常累及面部、躯干和背部，皮损以粉刺、脓疱、结节和囊肿为主，严重可遗留毁容性瘢痕。没有痘痘的人永远无法体会有“痘痘”的烦恼，这个下去那个长出来，如何让痘痘停止复发一直是治疗的难题。

中国痤疮治疗指南中提出，口服异维A酸是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。治疗痘痘有独特的疗效，可预防心理影响和瘢痕、抑制皮脂腺活性、具有抗炎和免疫调节的特性，是痤疮治疗的一大里程碑。但是它的说明书上副作用写了很多很多，不少人都不敢吃。这个药，究竟是好是坏？根据2019版中国痤疮治疗指南，今天就带你全面了解异维A酸。

首先，我们来看看“痘痘”是如何发生的？

痤疮发病机制至今仍未完全阐明。目前认为是，遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。

接着就来看看，治疗“痘痘”的“王炸”——异维A酸

一、异维A酸的作用

口服维A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。

二、异维A酸适合哪些人群？

2019中国痤疮指南明确指出，异维A酸适用于以下人群：

① 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；

② 其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；

③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；

④ 频繁复发的痤疮其它治疗无效；

⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；

⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；

⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

三、异维A酸给药剂量和疗程

指南提出，异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，通常0.25～0.5mg/kg/d作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1mg/kg/d。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。

它具有亲脂特性，与餐同服或饭后服用生物利用度更佳。

四、异维A酸注意事项

指南中明确表示，异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。

①最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。

②口唇干燥在皮肤粘膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。

③较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。

④异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。

⑤异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。

⑥部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。

说了这么多，简单总结一下：

1.    异维A酸是指南明确推荐和经过大量临床试验证实的治疗中重度痤疮的一线用药。

2.    保证异维A酸用药的有效性：

①尽早规律用药，预防瘢痕形成；

②足疗程治疗，减少复发率；

③请遵医嘱，定期复诊。

3.    保证异维A酸用药的安全性：

①遵医嘱定期复查实验室指标：建议治疗前和治疗中每隔一个月监测血脂谱和转氨酶，该不良反应可控、可逆。

②预防唇炎发生，保护皮肤屏障：为了预防与缓解，从治疗的第一天开始，就必须开始使用安全温和的润滑剂来润滑嘴唇，同时配合皮肤屏障修复剂保护皮肤。这就是医生开出白凡士林和医用透明质酸乳处方的原因所在。

③致畸是最严重的不良事件，孕妇或备孕期女性绝对禁止使用。

痤疮的后遗症可能会持续一生，全世界已有数以百万计的患者开具了异维A酸的处方。尽管有不良风险，幸运的是，最常见的副作用往往可逆、并不严重。最严重的是致畸性，其他则少见、有个体差异，且使用前医生都有明确交代。

因此，应尽早考虑口服异维A酸，以防止瘢痕形成、减轻痤疮对年轻人生理和心理的负面影响。