难治的玫瑰痤疮，该怎么治疗？

玫瑰痤疮，一个浪漫的名字

却给人不怎么浪漫的体验

她作为损容性疾病，难以治愈

那么，玫瑰痤疮怎样规范治疗呢？

今天，我们就根据《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》来解读一下吧

1.    定义及病因

玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部反复潮红、红斑。她的发病机制涉及遗传、神经血管调节因素、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、微生态紊乱等。

2.    临床特点

主要表现：

（1）阵发性潮红：可在温度变化、日晒、情绪改变或辛辣刺激食物等的刺激下发生。

（2）持续性红斑：可随外界刺激因素周期性加重或减轻，但不会完全自行消退，这是玫瑰痤疮最常见的表现。

（3）丘疹、脓疱：圆顶状红色丘疹，针头大小的浅表脓疱，也可能会出现结节。

（4）毛细血管扩张：浅肤色患者中较多见，肤色较深的患者中可能不易察觉。

（5）增生肥大：主要表现为皮肤增厚、腺体增生和球状外观。

次要表现

（1）皮肤敏感症状：如灼热感或刺痛感等自觉症状。

（2）水肿：面部水肿可能伴发或继发于红斑或潮红。

（3）皮肤干燥：大部分玫瑰痤疮患者面部皮肤干燥、经皮失水率增加，少部分表现为皮肤油腻。

（4）眼部表现：眼部症状通常是伴随症状，包括：眼周丘疹脓疱，睑缘丘疹、脓疱、毛细血管扩张，眼睑结膜充血，局部角膜基质浸润或溃疡，巩膜炎和角膜巩膜炎等。

根据“中国玫瑰痤疮诊疗指南”，认为玫瑰痤疮的基础治疗与护理就是长期修复皮肤屏障护肤保湿。

玫瑰痤疮和皮肤屏障损伤之间互相影响，一方面，皮肤屏障损伤是玫瑰痤疮的重要发病原因之一；而另一方面，玫瑰痤疮也容易加重皮肤屏障损伤，因此二者可谓是荣辱相生。

3.玫瑰痤疮患者皮肤屏障损伤的主要原因：

（1）自身特点：玫瑰痤疮患者的皮肤屏障功能相比较正常人要差一些，皮肤屏障更容易损伤；

（2）炎症反应：玫瑰痤疮的炎症反应会破坏皮肤屏障；

蛋生鸡-鸡生蛋（互为因果）

玫瑰痤疮伤到皮肤屏障

皮肤屏障被损伤后又表现为玫瑰痤疮的加重

（3）不当治疗：玫瑰痤疮的一些不正确的治疗，比如外用药的刺激、不适宜的光电治疗或者使用不适合的护肤品，也可能破坏皮肤屏障。

4.如何进行玫瑰痤疮的治疗与护理呢，来看看“中国玫瑰痤疮诊疗指南”吧！

(1)修复和维持皮肤屏障功能：

含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品，可缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，减轻阵发性潮红等临床表现，各种类型的患者均可使用。

(2)外用药物治疗：

抗炎类外用制剂：包括甲硝唑、克林霉素或红霉素、伊维菌素、壬二酸（推荐）；过氧化苯甲酰（谨慎推荐)。

外用缩血管药物：0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶，1％盐酸羟甲唑啉乳膏。(谨慎推荐）

水杨酸（谨慎推荐)。

(3)  系统口服治疗：

抗微生物炎症：多西环素、米诺环素、大环内酯类抗生素如克拉霉素或阿奇霉素等；

异维A酸：推荐用于增生肥大、丘疹、脓疱。

 羟氯喹：推荐用于红斑、丘疹、脓疱。

卡维地洛：推荐用于红斑。

抗焦虑类药物：谨慎推荐

(4)  光电等物理治疗：

强脉冲光、脉冲燃料激光、CO2激光或铒激光、1064nmNd、可见光、射频、光动力等。

6.对于不同程度的玫瑰痤疮，怎样选择合适的治疗方案呢？

（1）轻度的红斑、丘疹：以修复皮肤屏障，做好防晒等基本护理，稳定情绪等为主。

（2）中重度玫瑰痤疮：

-口服及外用抗微生物炎症类药物（见上）、口服调节神经血管类药物；

-配合使用修复皮肤屏障的保湿类护肤品（白凡士林及含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等的护肤品）；

-辅以物理治疗。

-此外，日常生活中应注意：科学护肤、改善生活方式、减少刺激因素。

（注意：以上方案的选择需在专业医生指导下进行!）

那么，在治疗前后，如何客观、动态的评估皮肤屏障功能是否受损以及受损的严重程度呢？

7.评估方案

（1）皮肤镜：红色或者紫红色背景上的多角形血管是皮肤镜下玫瑰痤疮的诊断线索。

（2）反射式共聚焦显微镜：可表现为表皮萎缩变平及程度不一的海绵水肿。

（3）组织病理检查：有创性检查，缺乏特异性，但可给临床医师以提示。

（4）计算机辅助成像系统：如八光谱皮肤图像仪、无创性皮肤屏障功能检测仪。

什么？没必要检测？肉眼就看的出来？

看来对于“照妖镜”还是欠缺一些了解呀

真是不测不知道，一测吓一跳。

有的皮肤表面看着白白净净没啥问题，检测结果却惨不忍睹，治疗上也可能会走弯路。

先来浅看一下高科技检测吧！

Eg1:八光谱皮肤图像仪（M8-3D）

原理：采用现代科学AI智能图像检测技术，通过光谱分析及高清摄像综合测试，对皮肤表层的斑点、纹理、毛孔、血管，以及深层的紫外线色斑、棕色斑、红色区和紫质（卟啉）等方面进行精准分析。