试管婴儿时代的生殖外科手术（之一）
2016-02-05 翁慧男 刘风华 广东省妇幼保健院生殖中心
生殖外科手术是神马？

生殖外科是不孕症治疗的一个重要环节，以保留生育功能或促进辅助生育技术为目的的微创外科技术。换句话说，就是让不孕症患者尽快自然怀孕，或通过人工授精/试管婴儿技术尽快怀孕的一种手段。


生殖外科手术可以做神马？

宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、输卵管插管复通术等，所谓“三镜一丝”。我们知道，妊娠涉及人体的多个环节。不孕症病因包括女方因素、男方因素或不明原因。而生殖外科手术就是对不孕症患者的生殖器官和盆腔内环境进行全面的检查与治疗，找出病因同时把影响怀孕的不利因素尽量去除，以做到“检查同时治疗”。术后配合超声监测排卵指导同房、人工授精或试管婴儿技术（IVF）促进生育。


试管婴儿时代还需要生殖外科手术吗？

“怀不上就做试管婴得了，还做啥手术？”
“你们生殖中心，不都要做试管婴儿的吗？”
诸位看官，此话差矣。殊不知….
(1)生殖外科手术可促进自然妊娠：
*对输卵管粘连、积水、堵塞等所谓“管性因素”，根据患者输卵管粘膜、管壁的病变程度，宫腹腔镜联合手术可获得总体25%左右的自然妊娠率。

* 对子宫内膜异位症（简称“内异症”）导致的不孕，腹腔镜手术是目前检查及治疗的“金标准”。我们广东省妇幼保健院生殖中心病房对内异症患者术后均进行AFS及EFI评分，以评估病情，预测内异症患者术后的自然妊娠率。EFI越高，自然妊娠率越高。EFI 9-10分，术后3年累计妊娠率达70-80%；6分为50%；4-5分为20-40%；

*对生殖道畸形所导致的不孕或复发性流产，生殖外科矫治手术可明显改善生育结局。如最常见的生殖道畸形---“纵膈子宫”，行纵膈电切术后妊娠率可从20.4%上升至38.6%； 活产率从18.9%上升至34.1% ，疗效确切。

你们看，以上都是促进自然怀孕的情况。如我们评估患者术后自然妊娠率较低，就会跟患者及家人交代病情，建议尽快行IVF，为患者节省时间和金钱，少走“弯路”。有人又说了，“早知这样，我就直接做试管婴啦。”诸位看官，此话又差矣。因为宫腹腔镜手术，首先是不孕症的规范检查，可以寻找病因并治疗；其次，做了生殖外科手术，没白花钱，因为可以提高IVF的成功率。为何？待我简要介绍下。

(2)生殖外科术后，可提高辅助生育技术的成功率。
*腹腔镜处理后，IVF成功率上升，宫外孕发生率下降。

*如术中发现输卵管粘膜破坏严重，或者“厚壁积水”，则术后自然妊娠率极低，这时，我们会跟患者家人交代病情，建议输卵管结扎，然后尽快行IVF。“没生小孩为嘛要结扎？”因为第一，输卵管积水有机械冲刷、胚胎毒性、降低子宫内膜容受性、抑制精子活力等不良影响，可使自然流产率增加2倍以上，IVF妊娠率下降50% 。而输卵管积水造口术后复发率高，统计高达70%以上，因此建议对输卵管病变严重者行结扎，以切断积水流入宫腔的途径，提高IVF成功率。我们中心大把病人输卵管积水结扎术后IVF成功的例子，有兴趣可以在患者群里交流交流。输卵管结扎术同时还可以减少IVF后宫外孕的发生率。据统计，自然妊娠后宫外孕发生率约1-2%，IVF后宫外孕的发生率可上升至2.1%-8.6%，如患者有管性不孕因素可高达11% 。我们生殖病房行输卵管结扎术，是为患者下一步做IVF准备的，部位为双侧输卵管间质部近端，与一般计划生育的“结扎”不同哈。如此就可减少IVF后87.5-92.5%的宫外孕发生率，让患者少受“二茬罪”。

*另外，如内异症患者EFI评分0-3分，术后几乎无自然怀孕的机会，必须尽快行IVF。术中对盆腔内异症病灶行烧灼破坏，盆腔冲洗，可明显提高胚胎种植成功率。
试问，如果没有规范的生殖外科手术，配合术后生殖中心的“一条龙”治疗，能做到我们中心IVF平均成功率60% 吗？回诸位看官一句：“臣妾做不到”。哈，大家都累了吧，下一辑关于我们生殖中心病房处理的一些反复种植失败最后成功的案例，且看下回分解。敬请关注！

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