复旦大学附属肿瘤医院

神经外科

脊柱肿瘤诊治中心

手术团队：曹依群，郝斌

脑胶质瘤在颅内浸润性生长，术中肿瘤边界不易确定，既往切除范围多依靠术者经验，在显微镜下根据肿瘤颜色和质地的不同来判断边界。随着神经导航的应用对病变范围的确认有很大的帮助，但由于术中脑移位和术中磁共振应用限制，如何确认切除范围仍需要寻找一种实时显像肿瘤的方法。随着荧光显微镜的普及，光敏药物可以在肿瘤部位伴随血液运行而高浓度积聚，使用特定波长的光线照射肿瘤部位，恶性肿瘤随即产生荧光，根据荧光的强度来确定肿瘤的的边界，以提高肿瘤的清除率，减少肿瘤残余，降低肿瘤复发率。 

病例应用：

患者老年男性，因“头痛伴言语不清2周”入院。神经功能障碍主要表现为运动性失语。术前头颅MRI提示：左侧额下回运动性语言功能区的囊性占位，呈环形强化，周边有广泛水肿，左侧侧脑室轻度受压。

在全麻下行开颅胶质瘤切除，术中应用荧光素钠进行荧光显像辅助肿瘤切除。

手术过程如下：

1.切开硬膜后，皮层表面未见到明显肿瘤组织，但在荧光下发现额下回后部皮层深部可见隐约的淡黄色荧光，提示肿瘤所在部位。

        2.切开蛛网膜后，向深部分离，切开囊壁，可见淡黄色囊液流出。囊液本身在荧光下无显影。

        3.吸除部分囊液后，可见肿瘤浅部和深部囊壁均呈绿色荧光染色。

       4. 沿着肿瘤周边水肿带分离肿瘤前后内外侧边界，并不断切换荧光显像，观察有无荧光染色组织，进而确认边界肿瘤是否切除彻底。

5.在分离肿瘤边界后荧光显像明显变淡。

6.肿瘤完全切除后，瘤腔未见肿瘤绿色荧光显影。

术中冰冻病理提示多形性恶性肿瘤。术后患者恢复良好，言语功能未见加重，无其他新发阳性神经体征。术后病理报告：多形性胶质瘤母细胞瘤，WHO Ⅳ级。

术后3天复查MRI，无肿瘤残余。

总结：根据荧光的强度来确定肿瘤的的边界，以显著提高肿瘤的清除率，减少肿瘤残余，降低肿瘤复发率。这将成为胶质瘤患者的提高疗效的有力武器。

作者简介：

曹依群  复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 主任  

神经肿瘤MDT首席专家

脊柱肿瘤诊治中心副主任

专家门诊 :   周二上午

        神经外科学博士，目前担任上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会副主任委员；中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员；中国抗衰老促进协会神经外科专业委员会委员；中华医学会上海市医学分会神经外科专业委员会脊髓脊柱组委员；全军神经外科专业委员会脊髓脊柱专业组委员；上海市中西医协会神经外科学组委员。发表论著70余篇,申请及完成科研基金十余项，获得科技专利多项。其中SCI论文10余篇。近年获得专利4项，其中实用新型专利3项，发明专利1项。获得军队科技进步二等奖，上海市医疗成果二等奖、上海市医疗成果三等奖等科研成果多项。《肿瘤外科学》 、《肿瘤医学》等多部权威专著编委。 先后多次荣立三等功、优秀共产党员、嘉奖等荣誉，曾参与多次国内重大医疗救援任务。
   对神经系统肿瘤和脊柱肿瘤的诊治有丰富的临床经验，专业方向为颅脑肿瘤和脊髓脊柱肿瘤。擅长颅脑肿瘤（胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、听神经瘤等）、脊髓脊柱肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓内肿瘤、原发脊柱肿瘤和脊柱转移瘤等）的显微精准外科手术治疗。