原创 解码心脏性猝死(心脏骤停)
2020年05月05日 【健康号】 吕平

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解码心脏性猝死(心脏骤停)

武汉协和医院血管外科:德富、Lauretta、Lyu(吕平)


心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)是由于心脏功能丧失(心脏骤停, sudden cardiac arrest)而导致的突然、意外死亡。流行病学调查研究结果显示,我国每年由于心脏性猝死造成的死亡是54万人,也就是平均每天因心脏性猝死导致1500人死亡。另根据米国的统计,心脏性猝死是米国自然死亡的最大原因,每年导致米国约32.5万成年人死亡,心脏性猝死占其所有心脏病死亡的一半。



心脏性猝死最常见于30多岁到40多岁的成年人,男性的发病率是女性的两倍。这种情况在儿童中很少见,每年每10万儿童中只有1至2人受到影响。


心脏骤停与心脏病发作有何不同?


心脏骤停不是心脏病发作(心肌梗死)。当一个或多个冠状动脉阻塞,使心脏无法获得足够的富氧血液时,心脏病就会发作。如果血液中的氧不能到达心肌,心脏就会受损。





相反,心脏骤停发生在心脏的电传导系统发生故障并突然变得非常不规则的时候。心跳快到危险的程度。心室可能颤振或颤抖(心室颤动),血液不能输送到身体。在最初的几分钟里,人们最担心的是流向大脑的血液会急剧减少,以至于一个人会失去知觉。除非立即开始紧急治疗,否则会导致死亡。





急救包括心肺复苏(CPR)和除颤。心肺复苏术在肺中保留足够的氧气并将其输送到大脑,直到通过对胸部的电击(除颤)恢复正常的心律。急救人员使用的便携式除颤器或公共通道除颤器(AEDs)可能有助于挽救患者的生命。



心脏骤停de症状有哪些?


有些人可能会感到心跳加速或头晕,提醒他们已经开始有潜在危险的心律问题。然而,在超过一半的病例中,心脏骤停的发生并没有先前的症状。


心脏性猝死de原因是什么?


大多数心脏性猝死是由心律失常引起的。最常见的危及生命的心律失常是心室颤动,这是一种不稳定的、紊乱的从心室(心脏的下腔)发出的脉冲。当这种情况发生时,心脏无法泵血,如果不及时治疗,死亡将在几分钟内发生。


心脏骤停de危险因素有哪些?


有许多因素会增加一个人心脏骤停和心脏性猝死的风险。


两个主要de风险因素包括:


@以前的心脏病发作(75%的心脏性猝死病例与以前的心脏病发作有关)——一个人在心脏病发作后的前六个月患心脏性猝死的风险更高。

@冠状动脉疾病(80%的心脏性猝死病例与该疾病有关)——冠状动脉疾病的危险因素包括吸烟、心血管疾病家族史、高胆固醇或心脏肥大。


其他风险因素包括:


@射血分数低于40%,合并室性心动过速

@先前的心脏骤停发作

@心脏骤停或心脏性猝死家族史

@个人或家族有某些心律失常病史,包括长QT综合征、 Wolff-Parkinson-White综合征(预激综合征)、极低心率或心传导阻滞

@心脏病发作后的室性心动过速或室颤

@先天性心脏缺陷或血管异常史

@晕厥史(不明原因的晕厥发作)

@心力衰竭:心脏供血能力比正常情况减弱的状态。心力衰竭患者发生室性心律失常导致心脏骤停的可能性是一般人群的6至9倍



@扩张型心肌病(约10%的病例可导致心脏性猝死):由于左心室扩大和变弱,心脏泵血能力下降


@肥厚性心肌病:心肌增厚,尤其影响心室

@即使没有器质性心脏病,血液中钾和镁的水平发生了显著的变化(例如,由于使用利尿剂)

@肥胖

@糖尿病 青少年糖尿病心脏性猝死风险较高

@药物滥用(毒品)

@服用“促心律失常”药物可能会增加危及生命的心律失常的风险


心脏性猝死很少发生在运动员身上,但的确有发生,普通大众往往会感到震惊和难以置信。


原因:


大多数心脏性猝死病例与未被发现的心血管疾病有关。在较年轻的人群中,心脏性猝死通常是由先天性心脏缺陷引起的,而在年龄较大的运动员(35岁及以上)中,心脏性猝死通常与冠状动脉疾病有关。


流行病学:


虽然心脏性猝死在运动员中很少见,但媒体的报道常常使它看起来更普遍。在较年轻的人群中,大多数心脏性猝死发生在团队运动中;每10万到30万名运动员中就有1名,男性中更多。在年龄较大的运动员(35岁及以上)中,心脏性猝死在跑步或慢跑时发生的频率更高——在1.5万名慢跑者和5万名马拉松跑步者中,分别约有一例心脏性猝死。


筛查:


米国心脏协会(American Heart Association)建议对高中和大学运动员进行心血管疾病筛查,包括对运动员个人和家庭病史进行全面、仔细的评估,并进行体格检查。筛查应每两年重复一次,并应每年获得病史。



40岁及以上的男性和50岁及以上的女性也应该进行运动压力测试,并接受有关心脏风险因素和症状的教育。


如果发现或怀疑有心脏问题,运动员应在此之前向心脏病专家咨询进一步的评估和治疗指南。


植入式心律转复除颤器(ICD):


对于心脏性猝死风险较大的患者,可采用ICD作为预防性治疗。ICD是一种类似起搏器的小型设备,旨在纠正心律失常。它检测并纠正快速的心率。



ICD持续监测心律。当它检测到一个非常快的、不正常的心律时,它向心肌输送能量(一个小的、但强大的电击),使心脏再次以正常的节奏跳动。ICD还记录了每次发作的数据,医生可以通过系统在医院查看。


ICD可用于心脏骤停后存活的患者,需要持续监测他们的心律。它也可以与起搏器联合使用来治疗其他潜在的心律失常。


介入手术或外科手术:


对于有冠状动脉疾病的患者,可能需要血管成形术(血管修复术)或搭桥手术等介入治疗来改善心肌的血流量,降低心脏性猝死的风险。对于患有肥厚性心肌病或先天性心脏缺陷等其他疾病的患者,可能需要介入手术或外科手术来纠正这一问题。其他的方法可以用来治疗心律失常,包括电复律和导管消融术。


当心肌梗死发生在左心室(左下心室)时,就会形成疤痕。瘢痕组织可增加室性心动过速的危险。电生理学家(专门研究心电紊乱的医生)可以确定引起心律失常的确切部位。电生理学家和外科医生可以结合消融(使用高能量的电能来“切断”心脏内异常的电通路)和左心室重建手术(外科手术切除心脏组织的梗死或坏死区)。



宣传与教育:



在这一领域有许多工作要做或有待进一步完善,如相关医学知识的普及、心肺复苏技术的普及与训练、公共通道除颤器(AEDs)的设置与使用方法的普及等等。



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