阵发性室上性心动过速（阵发性室上速，室上速），是一种快速性、规律性的心律失常，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟）而且比较整齐，往往突发突止，不发作时与正常人无异。室上速是心动过速里面比较常见，发病机理非常明确，而且可以通过特殊治疗方式来根治的一种心动过速。因其常见，因此也经常会有不少的患者在不同时间提出不少相似的问题。在此，我结合临床上常见的问题进行总结汇总，希望能够为广大患者提供帮助。

一、室上速的类型

       阵发性室上速，有狭义和广义之分。广义的指发生在心室以上的病因导致的心动过速。狭义的室上速则分为两种，一种是房室结折返性心动过速，另外一种就是房室折返性心动过速。临床上所说的室上速一般来说就是指狭义的室上速，这也是本文中所重点描述的疾病。

       所谓房室结折返性心动过速（AVNRT）是由于房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生的心动过速。正常人也有可能会存在房室结多条传导通路，但是需要在特殊情况下才有可能会发生折返而引起心动过速。

       所谓房室折返性心动过速（AVRT），是由于心房心室之间除有正常的房室结这一传导通路之外，还存在旁道，从而形成折返。根据旁道的不同该型还可分为以下几型：典型预激综合征（也就是所谓的显性预激，就是旁道有前传功能，一般也存在逆传功能；通过普通心电图可以证实）、隐匿性预激综合征（房室旁道只有逆传功能而无前传功能，普通心电图很难证实，需要食道调搏或者电生理检查证实）、持久性交界性心动过速（PJRT，多呈持续性发作，部分患者可耐受，但容易导致心动过速心肌病）、其他特殊传导纤维参与的心动过速。

二、室上速的发病原因是什么呢？

       正常人，在心房和心室之间只能通过房室结这唯一的传导通路进行电活动的传导，将“司令部”窦房结的电活动由心房经过房室结传导到心室引起心脏的正常搏动。而室上速的发作则是由于在心房和心室之间在除了房室结之外，还有另外的传导通路可以传导电活动（可以是一条或者多条，也就经常形象化所说的“电线”一样的结构），两者在特定的情况下，形成一种循环反复的电活动（医学术语称为“折返”），也就是电活动围绕着一个特定的环路在不停的“绕圈子”（或者所谓“短路”），从而导致心动过速。在心动过速发作的时候，其他很多因素可以干扰到了这个循环的“圈子”（电活动的折返环路），从而终止这种心动过速。

三、室上速的临床表现会是怎样的呢？下述几个要点对于室上速的判断很有帮助

       1、心跳过快    也就是说心跳的频率超出了人体生理状态下的需要。一般来说室上速发作时的心率通常超过150次/分，但是也有部分患者，尤其是另外一个传导通路传导能力比较差的时候，心动过速时心跳在120-130次/分也不少见。

       2、突然发作、突然终止    一般来说，室上速发作的是突发突止的，也就是从正常的80次/分左右一下子跳到心动过速的频率，如150并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转，从150直接下降至正常的心跳，如80。当然，部分患者在发作终止的时候由于紧张等不舒服而心跳会明显增快在100左右，但是和发作时候的心跳是完全不一样的频率的。

       3、心跳规则而整齐    一般来说，室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的，不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉，也就是说室上速要么发作了要么就终止了，不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自行测量脉搏而证实。

四、室上速的发展规律是什么呢？（不干预会有什么改变吗？能否自愈？）

       室上速这一疾病具有一定的发生发展规律：会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。室上速的发生是由于心脏内存在多余的传导通路（多了一条或者多条），一般来说，除非是婴幼儿的室上速有一定的自愈机会，其他大部分患者在发作室上速之后，如果没有通过手术方式，是不太可能会出现自愈的。

五、得了室上速该如何处理呢？

       有了室上速的处理需要根据具体情况而定，一般分为发作时与非发作时的处理。

       1.急性发作时：

     （1）首次发作时可以先自我监测脉搏，也就是心跳，看是否整齐规律，同时尽可能就近到医院做个普通心电图检查来证实室上速，也为下一步的治疗提供判断资料。对于多次发作的患者，经验应该是比较丰富的，但是也最好做个心电图来明确，因为有时候感觉并不一定是准确的。

     （2）终止室上速（也就是通过不同的方式来干扰这个折返环路，让心脏的电活动不再反复绕圈子）：

        1）神经刺激方法：对于初次发作的患者不建议采用，初次发作的患者建议先做心电图证实！神经刺激方法也就是通过刺激心脏的一些植物神经来影响心脏的电活动传导功能，在部分患者可以达到有效终止心动过速的发作，而且属于无创的，对于发作短暂的患者比较经济实用。对于多次发作的患者，如果反复尝试了3-5次仍然不能终止的话，则建议需要到医院就诊处理。神经刺激方法都是通过提高迷走神经张力来进行的，其具体的办法可以有如下方式：a.屏气：深吸气后，用力憋住，直到不能憋的时候，再呼气，如此重复；或者反过来，呼气屏住，直到不能再屏。b.诱发恶心、呕吐：用手指或筷子等其他物体来刺激咽喉后壁引起恶心呕吐等反射；c.冷水浸脸；类似于屏气，只是借助一下冷水的刺激。

        2）药物终止：一般是采用静脉用药来终止心动过速，需要到医院才能进行，而且也需要心电图证实之后再进一步用药。常用的静脉药物有腺苷、异搏定（维拉帕米）、心律平（普罗帕酮）、可达龙（胺碘酮）等。

        3）食管调搏：是通过电极发放电脉冲来重整心动过速并进而终止心动过速。适用于那些药物不能终止或者不能使用药物的患者，如心功能不全的患者或者妊娠期妇女。当然，食道调搏的作用不仅仅是终止心动过速，有些时候也可以用来初步判断心动过速发作的原因，如是否是AVNRT或者AVRT。

        4）电复律：只适合于合并有晕厥、生命体征不平稳的室上速患者，或者是经其他药物或非药物治疗不能终止的室上速患者，是一种非常有效通过体外电流来重整心动过速的终止方式。但是一般不采用，因为有创，需要麻醉，且大部分患者难以接受。

       2.平时未发作时的处理：目前对于阵发性室上速的治疗，医疗界已毫无争议，肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的，而且该手术的成功率高，风险低，复发率也很低。相反的，药物治疗仅能终止一部分室上速，而且长期服用的副作用太多，对于预防室上速发作的价值很低。

六、室上速的射频消融治疗是如何进行的？需要多长时间？有什么需要注意的？

       室上速射频消融治疗的时候是分两步进行的，也就是通常所说的电生理检查+射频消融治疗。首先通过电生理检查明确室上速的病因以及相应的病灶，然后再决定是否需要以及是否能够进行下一步的射频消融治疗。电生理检查也就是进行诱发检查（有时需要加用特定药物以提高诱发成功率），使心动过速发作出来。在进行电生理检查的时候，需要患者配合理解，不需要害怕发作，因为医生通过特定的电生理刺激，可以随时终止这些心律失常。而且这些检查也是必要的，因为需要明确心律失常的发作类型是否与患者平时发作的表现一致等。通过上述的检查，明确心律失常的病因及相应的病灶位置，并能了解患者的心脏电活动的特点。当然在电生理检查前，一般会让患者先停用可能会影响检测结果的抗心律失常药物。

       一般来说，整个手术时间大概需要1-2个小时左右，但是对于一些特殊病例，有时候就需要很长时间，这个时候更需要患者的理解配合，因为医生总归是会希望将病灶给彻底解决，而有些病灶确实是很有挑战性的。

       一般需要提前1-2天完善术前准备并安排手术，而在手术之后患者一般住院观察1-2天，了解一下术后恢复情况，尤其是手术伤口的变化。绝大多数患者可以在术后第二天顺利出院。当然，如果安排顺利的话，总的住院时间一般在3天左右，在一切安排妥当顺利的前提下甚至可以将住院天数压缩到2天，也就是上午住院，检查一些必要的项目之后进行手术，第二天出院。

       在这边尤其需要提醒一下女性患者，如果仍有例假（月经）的话，一般建议在干净之后的1-2天之后再考虑入院治疗。因为手术一般是择期进行的，这些是可以调节的，而且对于自身的安全以及减少住院花费也有很大的好处。

七、室上速射频消融的费用是多少

       室上速的具体花费可能会有一定的差别，这个我们只能说我们单位的经验，因为所用材料全部是一次性使用，一般在2万左右，具体看术中所用材料多少和种类不同而定。如果有医保的话，病人只需要承担一部分费用，具体视当地医保的规定如何。

八、室上速射频消融的成功率如何？有没有风险？会不会复发？该怎么办？

       室上速是目前发病机制很明确，且治疗经验最丰富的一种心动过速。理论上，室上速的成功率在99%左右。当然，各个中心的经验不一样，成功率也不一样，在经验丰富的中心，室上速的成功率在99%以上。

       作为术者，作为医师，作为患者，作为家属，谁也不希望有风险发生。但是，手术毕竟是有一定的风险，不可能完全避免掉的，只能说作为患者，作为术者，两者互相配合，尽量避免并发症的发生，因为大家的目的是一致的：安全的漂亮的解决掉毛病的病灶，从而根治室上速。射频消融治疗，作为手术，必然有一定的风险，但是这种风险的发生率其实很低，只有1%不到。当然，如果发生了，对于患者就是100%的风险。所谓风险，其实可以理解成：人在马路上走，不去撞车，但是难免会不幸被车撞，只是发生与否的问题。室上速的射频消融治疗还是很成熟的，对于反复发作的患者还是建议尽量择期行射频消融治疗的，其获益远远大于可能存在的风险。

       原则上，从技术角度而言，对于室上速，虽然射频消融有着极高的成功率，但应该知道，在医疗上绝对没有百分之百的成功率。客观上，的确会存在复发或失败的情况。在射频消融之前，医生应与患者就这些问题进行充分的沟通，讲明这种情况的可能性，取得患者的知情同意。其复发的发生率大约1%左右。复发的原因则有可能是多因素造成的，有疾病本身的因素，有手术器械、术者等多种因素导致。对于术后复发的病例，二次消融大多数可成功。而手术失败的病例，如果患者在权衡以后，下定了决心愿意再次尝试，并且找到经验丰富的医生，仍有获得成功的较大机会。应该明白的是，手术失败或者术后复发的病例再次手术，对患者是一种负担，对医生的技术、勇气和耐心也是一种考验。（具体可点击此处参考我的文章 《室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议》）。

九、室上速术后会不会有不舒服？需要注意什么？需要观察多久？

       对于这个问题，只能说大部分患者术后是不会出现什么不舒服的表现。当然，出现了并发症的除外。但是，有些患者可能还是会有一些心慌、胸闷等不舒服的表现。这些不舒服的表现在除外并发症之后都不需要特别关注，因为，手术毕竟是在心脏里面进行的，多少有些损伤（没有损伤的话，多出来的那个通路也不能彻底断根了！）。所以，难免会有一些心口不舒服的表现。但是这些不舒服的症状，大部分在术后1-2周就能够完全缓解的，而不需要特别处理。

       一般来说，室上速或预激射频消融术后需要服用抗血小板药物（一般是阿司匹林）2个礼拜，其他的药物根据基础疾病不同而不同，一般术后是不需要再服用抗心律失常药物（用于控制血压等其他问题的β受体阻滞剂除外）。

       对于有心动过速的患者来说，术后需要注意观察是否有心动过速。如果有心动过速的感觉，建议就近做个心电图检查明确一下是何种心动过速。因为在正常人中间，也会经常出现窦性心动过速等其他心动过速的表现，而并非所有的心动过速发作就是阵发性室上速！一般来说，如果术后复发的话，应该会比较快的出现，一般在1-6个月内复发的比较多。而在6个月之后再复发的患者很少。对于那些发作频繁的患者，一般术后2-3个月就能够看出有无复发，而对于发作较少的患者，可以延长到6个月以后观察疗效。

       对于没有心动过速而只有预激的患者来说，术后需要注意观察预激有无恢复，这可以通过普通心电图检查就观察出来了。同样的，如果术后复发的话，应该会比较快的出现，一般在1-6个月内复发的比较多。而在6个月之后再复发的患者很少。因此，对于仅有预激综合征的患者，建议术后2周、1个月、3个月的时候复查个心电图观察一下就可以明确有无复发。当然，再长一段时间再去查心电图也可以。

       此外，在此提醒广大患者，室上速以及预激的射频消融手术治疗效果是很明确的，虽然不会在手术前说100%的成功，但是，实际做下来室上速或预激的成功率基本等于100%（我中心经验），也就是说，基本没有做不成的室上速或预激。而且，射频消融手术时一个根治的手术，做好了，就可以摆脱这个疾病的困扰，而且可以这么说，手术成功了，就可以当自己从来没有生过这个毛病一样来看待自己。