脊柱内镜的术后药物对症支持治疗主要针对患者脊柱内镜术后的病理因素进行的对症药物治疗。

我首先我们需要了解一下椎间盘突出症所导致的的疼痛，麻木，，肌肉无力萎缩的的病理机制。第一，神经根受椎间盘突出物的直接压迫压迫，引起神经根的剧烈刺激，导致神经根放射痛。第二，腰椎间盘突出后，局部产生炎症和免疫反应，神经根受炎症反应刺激，引起神经根放射痛。第三，腰椎间盘髓核突出之后，造成神经根周围化学成分的改变。导致神经根受到明显化学刺激，引起神经根所支配区域的放射样疼痛或不适。化学成分改变引起的刺激理解起来很简单，就像在伤口上撒盐一样。第四，椎间盘急性突出时会导致神经根急性损伤刺激，导致神经根水肿的发生，肿胀的神经根功能受损，且在本就狭窄的神经根管中就显得更窄。第五，由于脊髓或者神经根长期受压导致功能受损，而神经是不可再生的，打个不恰当的比方，每个人都有100个神经元，椎间盘突出后神经元长期受压，可能有10个神经元死掉了，有20个神经元处于半死不活的状态，这就导致了死掉及半死不活的神经元支配区域的感觉运动障碍，引起麻木疼痛以及肌肉的无力等症状，肌肉由于长时间的失去神经的支配，导致废用性及失神经性的萎缩。

而脊柱手术无论开放还是内镜手术的最主要目的是针对突出压迫神经根或者脊髓的椎间盘予以充分的减压，使原来受压的脊髓或者神经根不再受压，而医生对已经死掉的神经是无能为力的，只能寄希望于那些半死不活的神经元能够快速回复。也就是说，医生能做的是将砸在患者脚上的石头搬掉，至于患者的脚受损到什么程度以及是否能够恢复以及恢复的快慢和程度只能通过术后使用一些神经营养的药物促进神经元的恢复，患者术后恢复的快慢和程度大部分还是要看患者术前的压迫程度和压迫时间的长短。脊柱内镜手术过程中，本身操作就不可避免的影响到或者说骚扰到脊髓或者神经根，加之突出的椎间盘时间久了回合神经根或者脊髓黏连在一起就更加重了手术的难度和骚扰的可能性。术后神经根或多或少的会出现水肿，有可能会导致症状的加重或者先的症状的发生的可能性。还有缺血再灌注损伤的可能性，由于受压的神经根长期处于缺血的状态，术后由于周围压迫解除后，神经根或者脊髓突然充血状态，有可能会发生缺血再灌注的损伤就好比一个饿了三天的人突然吃了很多食物，人会受不了一个道理。当然术后围手术期的急性伤口及软组织的损伤造成的急性疼痛也是一个不可忽视的致疼痛因素。

针对这些术后的病理因素，针对性的给予对症的药物支持治疗是很有必要的。

第一类，消炎镇痛类药物，主要以非甾体类消炎药为主，其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激，从而缓解患者的疼痛症状。

目前对于椎间孔镜术后多长时间，局部炎症反应以及炎症因子可以减少或消失还没有明确的研究答案。我们以膝关节置换手术术后炎症反应因子恢复正常的时间作为参考，一般膝关节置换术后，炎症因子浓度会在六周左右逐渐恢复正常。椎间孔镜手术创伤明显小于膝关节置换手术，炎症因子理论上恢复时间应该快于膝关节置换手术，因此我们认为术后口服两周非甾体类消炎镇痛药，对于缓解术后患者疼痛症状，比较舒适的康复，是有必要的。两周后根据个人感受需求疼痛时口服，无疼痛不适等情况可酌情口服。

临床上最为常用常见的：

   昔布（西乐葆）：每天2次，每次1粒。注意：磺胺过敏，以及有严重心脏疾病的患者不能使用。

     洛索洛芬钠片（乐松）：每天3次，每次1片。注意：有严重心脏疾病的患者不能使用。

     布洛芬缓释胶囊（芬必得）：每天2次，每次1粒。注意：胃溃疡以及严重胃病患者不能使用。

第二类，神经营养药物，主要是内源性的辅酶B1，临床上常用甲钴胺和腺苷钴胺。脊柱内镜术后最少口服1个月，1个月后可根究症状或者医嘱停药或者继续口服，如仍存在麻木疼痛等不适可长期口服。注意: 1． 如果服用一个月以上无效，则无需继续服用。2． 从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量服用本品。3。孕期和哺乳期的妇女，要慎用甲钴胺。

第三类，减少神经根水肿的药物。这类药物主要是通过脱水，减少神经根水肿而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以速尿片为代表。

第四类，改善神经根周围微循环的药物，这一类药物主要是通过改善神经根周围微环境，减轻神经根周围的炎症化学刺激反应，而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以凯时，迈之灵为代表，当然我们也可以使用一些活血化瘀类的药物，也能起到同样的效果。

（使用前请严格查阅说明书，尤其是用法用量以及禁忌症，本推荐不作为用药指导。） 

上海长征医院脊柱微创中心 王伟恒（部分图片及素材来源于网络）