【慢性腰痛患者】：如何高效的看一次脊柱专家门诊？

复旦大学附属华山医院骨科

复 旦 大 学 脊柱外科中心  

王洪立   

        很多慢性腰痛患者（腰痛3个月以上）反复多次就诊也无法明确诊断、获得有效治疗。分析原因：一方面，慢性腰痛的病因复杂多样，常涉及多个科室、多个系统；另一方面，就诊时无法提供准确、有效的病史/影像学等资料也显著影响了就诊效率。故慢性腰痛患者至脊柱专家门诊就医前，需要进行如下自我准备，以便实现“高效”就诊。

【病史资料准备】

²  什么时候开始出现腰痛？是否存在明显诱发因素（外伤史、剧烈体育活动、重体力劳动？持续劳累，等）？

²  腰痛的性质（酸痛、钝痛、锐痛）与部位（一侧痛，中间痛，还是双侧对称性疼痛）？

²  疼痛是否存在一定规律：早晨起床疼痛明显，还是下午或晚上疼痛明显？疼痛是持续存在，还是间断出现？什么情况下会明显加重或显著缓解？

²  腰痛症状出现前后是否存在其他不适症状？如：发热、腿痛、腿麻、行走无力，等

²  既往是否存在脊柱骨折、骨质疏松病史？是否接受过脊柱手术治疗？具体名称？

²  是否合并糖尿病、痛风、高血压等内科慢性疾病？是否罹患肿瘤性疾病？

²  目前服用哪些药物？激素？免疫抑制剂？神经内科相关药物？

²  平时是否进行规律锻炼？锻炼项目？锻炼强度或频率？

【既往诊治过程】

²  就诊医院？就诊科室？骨科、脊柱外科、疼痛科、康复理疗科？门诊类型：普通门诊，专科/专病门诊，专家门诊？

²  进行了哪些辅助检查：查血、拍片？结果如何？

²  上次就诊医生是否进行了针对性查体（体格检查）？有什么阳性体征？

²  当时医生考虑是什么问题？采取了什么治疗措施？

²  上次就诊到现在的症状变化：加重、缓解、无明显变化？

²  建议：携带上次就诊的所有能找到的资料（门诊病历本/医保本、检查报告单/片子、开具药物、上次住院的出院小结/出院录、手术记录，等）

【影像学资料准备】

²  既往进行过哪些影像学检查？（X线片，核磁共振，还是CT？）

²  目前拥有的检查结果是张报告，还是片子？

²  如果仅为一张纸质报告，建议：提前至上次就诊医院索取影像学片子。

²  如果报告上存在扫描码或者其他途径可获取电子图像，建议：提前下载、保存至手机。

²  如果之前未接受任何影像学检查，考虑到腰痛症状已存在较长时间，建议：提前至普通门诊或就近医疗机构预约、完善腰椎核磁共振检查。

【其他方面】

²  就诊前一天晚上尽量保证充足的睡眠、避免不必要的熬夜。

²  就诊前心理上尽可能放松，过于紧张不仅会导致与医生的沟通效率下降，同时也可能会影响医生对病情及病因的准确判断。

²  就诊过程医生需要进行相关体格检查，建议：以舒适、方便的运动或休闲着装为宜。