众所周知，我国是胃癌发病大国，胃癌发病数几乎占全球胃癌的一半左右。由于胃癌的高度异质性导致胃癌的治疗困难重重，预后非常差，五年生存期始终在30%左右徘徊，而晚期胃癌的五年生存期更是低得可怜，所以寻找一个有效低毒的好药非常迫切。目前在晚期胃癌三线及三线后的药物有两种药物可以选择即靶向药物阿帕替尼及今年刚刚获批的PD-1抑制剂欧狄沃。那么问题来了，究竟哪些患者适合靶向药物，哪些患者适合免疫治疗呢？总体来说没有标准，我们目前主要是根据患者的体质及经济状况一起讨论决定的。由于阿帕替尼的副作用较大，疗效也仅仅延长2个月左右，而晚期胃癌患者往往体质较弱，而免疫治疗对大部分患者副作用很小，少部分患者（10%）有免疫治疗相关的副作用，但是免疫治疗一旦起效往往患者生存期会延长2年以上，起效的拖尾效应明显。所以我们主张晚期胃癌患者应该尽量尝试免疫治疗，当然现在也有一些提示胃癌免疫治疗获益的指标如MSI-H，EB病毒阳性及PD-L1表达高的都是获益更大，有助于我们筛选患者，避免过度治疗。当然这些指标还是远远不够，即使没有这些指标的患者也会从免疫治疗中获益，只是获益比例低一些而已，所以只要经济状况许可应该尽量尝试免疫治疗，三个月无效则可以停药，当然一切应该以当地医院的医生来判断处理。相信随着新药的不断改进部分晚期胃癌患者能够活得更好更长。