腹部外科疑难病中心救治一例坏死性筋膜炎患者
2016年11月02日 【健康号】 陈春球     阅读 7833

       右侧臀部全部溃烂、体温高达40摄氏度、中毒性休克……当来自江西的戴先生被送到十院时,接诊医生的心一下子揪了起来。导致如此灾难性后果的,起初只是肛周的一处小感染,而根本原因是克罗恩病。由普外科-腹部外科疑难病诊治中心尹路教授牵头,联合麻醉科、重症监护室、消化内科、整形科等多个学科展开联合会诊,共同拟定手术方案,最终帮助患者度过了难关。

  患者戴先生受克罗恩病困扰许久,这是一种发生在人体肠黏膜的自身免疫性疾病。经过多年的深入研究,医学界已对该病的病理过程、进展、治疗以及预后有了较为深刻的认识。一般说来,通过使用免疫抑制剂和抗炎药并辅以饮食结构、生活方式的调整,可在一定程度上控制症状,但对重症患者而言,有时需要接受外科治疗。戴先生此番发病,病灶最初只局限在肛周。由于大意未及时接受科学、规范、足疗程的治疗,原先局限性的溃疡病灶并发了细菌感染,而后感染面积不断扩大,最终蔓延累及整个右臀部,形成坏死性筋膜炎。细菌感染导致的毒素吸收,使其体温升高到40摄氏度,同时发生中毒性休克。若再不采取断然措施,生命危在旦夕。

  坏死性筋膜炎是一重症疾病,其特点是多种混合性细菌感染,药物治疗无效,唯一有效的疗法是彻底清创——将患者一侧臀部全部切除,如此方能控制感染的进一步蔓延。而即便是采取手术疗法,预后仍充满不确定因素,据国内外相关病例的研究报告,该病最终死亡率高达67%。

  戴先生病情进展迅速,普外科腹部外科疑难病诊治中心尹路主任,迅速组织包括麻醉科、重症监护室、消化内科及整形科等多学科专家展开联合会诊,组成强大治疗团队,确定手术方案,安排术前术后处理。手术团队对患者臀部行坏死性筋膜炎扩大清创术,经过多学科密切合作,手术和术后恢复均顺利,患者于两周后出院。后续再接受植皮、整形等康复治疗,患者局部外形和功能有望恢复。

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陈春球
主任医师/副教授
上海市第十人民医院
胃肠外科门诊,普外科...
胃肠道肿瘤微创外科手术,炎症性肠病外科治疗,腹部外科疑难病诊治
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