【节育环“嵌”了】
自从五十二岁绝经后，张阿姨就想把放在体内三十几年的节育环取出来，但因为怕痛么，就一直不敢去医院取环。一天拖一天，最近，在女儿的鼓励下，59岁的张阿姨终于下定决心去医院取环。
不料，医生检查后告诉她:节育环嵌进肉里去了!她辗转两家医院，历经两次手术，节育环才被完全取出。

【节育环“跑”了】
李女士今年32岁，因为想生育二胎，于是到附近社区医院取环。
手术前医生为李女士做了B超，子宫里却没找到明显的节育环。李女士觉得很奇怪：自己也没看到环掉出来呀！到三级医院检查后，医生告诉李女士，她需要住院在腹腔镜下取环。
李女士觉得不能理解：自己年纪又不大，环也只放了4年，取环应该就是个小手术啊，为啥这么费事?

【子宫进不去啦】
王阿姨两年前普查TCT发现有宫颈有癌前期病变积极治疗，做了宫颈的锥切。今年王阿姨绝经半年，到医院准备取出放了十几年的节育环。
谁知道一检查，医生告诉她：你的宫颈完全失去了正常形态，进宫腔的路也找不到了，要住院手术。

一个小小的取环术，到了张阿姨和李女士、王阿姨身上为什么这么曲折这么困难呢？

宫内节育器，又称节育环(IUD)，是放置在子
宫腔中用于避孕的装置，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法。
现在宫内节育器的品种很多，不同的节育环使用年限有差异。
如：伽马环、V形环、母体乐等的使用年限是5~8年；
T型环、含铜宫型环等的使用年限是10~15年；圆形金属单环、元宫环使用年限最多达20年;
新型的含左炔诺孕酮的曼月乐环使用年限是5年。
不管什么品种的节育环，到了使用年限，就应取出或更换，以免对身体造成不必要的损伤。

【多种原因可致嵌顿、异位、进宫腔困难】

上面提到的三个取环困难的例子，一个是节育环嵌顿引起的，一个是节育环异位导致的，另一个是手术导致的进宫腔困难。

节育环嵌顿：是指节育环部分或全部嵌入子宫肌层甚至浆膜层，导致节育环取出困难。
节育环异位：是节育环嵌顿于子宫肌层后，穿透子宫壁进入腹腔。若嵌入到血管，可能引起严重的大出血。
进宫腔困难：是指因为绝经后子宫极度萎缩、或者因为各种宫颈手术操作或感染导致宫颈管闭锁，外口消失。

节育环嵌顿及异位、进宫腔困难通常出现在以下人群中：
节育环超出使用年限，放置时间过长；
绝经时间长；
哺乳期期放环；
放环时暴力操作或技术问题。
放环后进行宫颈手术操作。

张阿姨的节育环嵌顿，就是由于节育环放置时间过长所致。一方面：节育环老化、变形，取出时易发生断裂；另一方面,绝经后激素水平下降，子宫萎缩，节育环对子宫产生压迫，会慢慢嵌入肌层。这类患者需要在宫腔镜下探查宫腔，剪开嵌顿部位，完整暴露宫内节育环后取出。

李女士放环时正值哺乳期，虽然在放置后一个月检查环位等均正常，但其后曾出现下腹疼痛伴腰酸，未至医院进行进一步检查，也没有按规定时间复查节育环位置。
哺乳期的子宫会频繁收缩，若放置节育环，环压迫宫壁，易在肌层薄弱的部位逐渐嵌入并穿透，从而进入腹腔。
为取出王女士已进入腹腔的节育环，只能进行腹腔镜手术，寻找躲藏在腹部脏器后面的节育环。

王阿姨放完环后，因为宫颈病变，做了宫颈的锥切手术，手术瘢痕挛缩，导致宫颈失去正常形态，宫颈口闭锁消失，进宫腔的路径消失。而绝经后子宫萎缩、缺乏弹性，也会造成取环时扩宫困难，增加手术难度。这类患者通常需要在B超引导下或宫腔镜下扩张宫颈及宫腔后取环。

那么，该如何避免节育环的嵌顿、异位及进腔困难呢?

首先：要了解节育器的种类和使用年限，并进行严格的随访，及时处理异常情况。
其次：在绝经后或更年期月经开始紊乱后半年，
即可考虑取出宫内节育器，尽量在绝经一年内取环，千万不要因为害怕而拖延，造成更大的痛苦。
第三：在放置节育环期间,如果出现下腹坠胀不
适、腰骶部酸痛、不规则阴道流血等症状，或检查发现黏膜下肌瘤等使宫腔变形的病变时，应及时就医。
第四：在进行宫颈leep或者锥切等手术操作前，建议先取出宫内节育环。

如果检查发现节育环已发生嵌顿、异位或者进腔困难等情况，一定要选择正规医院和有经验的医生，审慎选择取环方法并操手术。