前几天，长海医院血管外科袁良喜副教授接诊了一位"动脉血栓闭塞"的年轻男性患者。大家可能觉得奇怪了，年纪轻轻的小伙怎么会得血栓呢？不是只有老年人才会得血栓吗？今天，我就来告诉大家，这种“血栓”就是喜欢年轻的男性朋友！

32岁的王先生长年在寒冷、潮湿的环境工作和生活，而立之年却脱发严重，烟瘾极大，每天抽20-30支，一抽就是10多年。

两年前，右腿走路出现问题，走上两三百米就开始酸痛，休息片刻能缓解继续行走。起初以为是“风湿”，后来越发严重，走路距离越来越短，现在就算不走路脚也痛的厉害。两个月前，右脚趾有个小溃疡，开始以为穿鞋磨破了脚，用了各种药膏也不见好转，溃疡越发严重最终截趾。

小王来到袁良喜副教授专家门诊，仔细询问病史、查体，完善下肢动脉CT血管造影检查后，发现右下肢确实有一根重要的动脉闭塞了，诊断为右下肢血栓闭塞性脉管炎。

01  什么是“血栓闭塞性脉管炎”？

血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，由Leo Buerger教授首先报道的，是一种以中小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病。多发生在四肢中小动静脉，引起患肢远端缺血。以下肢多见，好发于青壮年男性，绝大数有吸烟史。本病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，多次发作后症状逐渐明显加重。

02 哪些因素易发血栓闭塞性脉管炎？

1．长期吸烟 烟碱能使血管收缩，是发病最重要的诱因之一，戒烟可使病情好转，再吸烟病情易复发。

2．寒冷、潮湿 患者常有长期在寒冷、潮湿的环境中生活工作史，可使血管收缩，易发血栓。

3．感染 部分患者有反复的霉菌感染史，可使血液中纤维蛋白原升高，促进血栓形成。

4．激素水平 患者绝大多数为男性，而且大都在青壮年发病，常与雄性激素分泌过多等有关。

5．血管神经调节障碍 表现为血管神经调节失常，使血管处于痉挛状态，从而导致管壁增厚和血栓形成。

6．自身免疫功能紊乱 部分患者同时合并有自身免疫性疾病。

03 血栓闭塞性脉管炎有哪些症状？  

1．局部缺血期 患肢麻木、发凉、怕冷，常有酸胀无力和感觉异常，然后可出现间歇性跛行。一般行走距离500米左右患肢开始出现酸胀疼痛，休息后可缓解。部分患者可出现游走性浅静脉炎，表现为肢体浅静脉呈红色条索结节状，伴有轻度疼痛和压痛。

2. 营养障碍期 随病情发展，跛行距离逐渐缩短，加重后休息时患肢亦会出现明显的持续性疼痛。皮温显著降低、皮肤颜色苍白或发绀，足背动脉和胫后动脉搏动消失。

3. 坏疽期 患肢趾（指）端发黑、溃疡、坏疽。若同时并发感染，疼痛程度更剧烈，溃疡坏死组织渗出较多、散发臭味，严重者可出现中毒症状而危及生命。

04 如何防治血栓闭塞性脉管炎？

1．严格戒烟，包括二手烟。戒烟是控制病情发展的重要措施。

2．避免长期处于寒冷、潮湿环境中，做好保暖、防潮措施。

3．患肢的运动疗法如Buerger运动对减轻临床症状有一定疗效，可促使侧枝循环的建立。

4．非手术治疗，如抗血小板、抗凝、扩血管或高压氧舱等治疗。

5．手术治疗，目的是重建动脉血流通道。目前常用的手术有微创经皮腔内血管成形术（PTA）、支架植入术等。

袁良喜，男，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，就职于海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）血管外科（国家重点学科）、全军血管研究所、上海市血管系统疾病临床医学中心。兼任上海市医学会血管外科青年委员会副主任委员、中国医师协会腔内血管学分会下肢动脉疾病专家委员会委员兼秘书等。先后获得长海医院优秀青年临床医师、校教学先进个人、海军军医大学A级教员。主持各类基金项目6项，包括国家自然基金及上海市自然基金各1项；发表论文30余篇，其中以第一作者发表SCI论文12篇。擅长治疗下肢动脉硬化闭塞症、主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、下肢深静脉血栓等疾病，尤其在主攻方向下肢动脉闭塞性疾病的腔内微创治疗方面具有较高水平，相关临床研究成果发表在Atherosclerosis, J Vasc Surg, Eur J Vasc Endovasc Surg等血管外科专业权威杂志。获教育部科学技术进步奖一等奖和中华医学科技奖一等奖各1项，获得专利4项。