因一份检验报告,医院赔偿8万8,所有医护人员须警惕!
2019年05月19日 【健康号】 国敬芝

导语

当检验结果出现可疑情况时,究竟应当先报告临床医师还是先重复检查?



案件还原

患者因昏迷由120急救车于上午9时送至甲医院抢救,头颅CT检查,结果未见异常。后转入乙医院急诊科,心电图检查结果为:窦性心动过缓伴不齐、电轴左偏、ST-T改变。当天下午16点28分转入该院神经内科。入院诊断:1、急性脑梗死;2、高血压病3级极高危组,执行护理级别为一级。17点13分医生医嘱对患者进行胸部正侧位DR检查和颅脑磁共振平扫,磁共振脑血管成像(平扫)检查。



次日上午8时40分,影像科对患者进行胸部正侧位DR检查,结论为:患者右上肺及纵膈改变,建议必要时SCT进一步检查;心影增大,结合临床。下午16时38分,患者进行颅脑磁共振平扫,磁共振脑血管成像(平扫)检查结束返回病房途中突发抽搐、嘴唇发绀、心跳呼吸停止,经抢救无效死亡。



死亡诊断:1.猝死;2.急性脑梗死;3.高血压3级(极高危)。猝死原因考虑:1.心源性猝死?2.脑源性猝死?3.主动脉夹层破裂出血?4.肺梗死?患者被运送检查即返回病房期间,均无护士陪同。病程记录无上午8时40分胸片报告结果及处理情况。经尸体检验,患者为主动脉夹层动脉瘤破裂,急性心包填塞死亡。



鉴定意见

本案经市、省两级医学会先后进行鉴定,市医疗事故技术鉴定书分析意见认为:乙医院诊疗符合常规,医方不承担医疗事故责任。



大部分专家综合分析认为:

医方在整个诊断过程中都没有作出“主动脉夹层”的诊断,有其客观原因,包括:1、临床表现不典型;2、病情发展迅速,且主动脉夹层动脉瘤本身非常凶险,随时可能因某种原因引发破裂,一旦破裂则难以救治,故鉴定组大部分专家认为,患者死亡系自身发展转归的结果,与医方的医疗行为没有因果关系。

少数专家认为:

医方所提交的早上8点40分胸片明确提示患者有右上肺及纵膈改变(即纵膈明显增宽、气管影右移)和心影增大,放射科医生本应按照诊疗常规启动临床危急值报告制度,及时告知神经内科医师以进一步鉴别诊断,但放射科并没有及时报告临床医生,一定程度上延误了主动脉夹层的诊断,存在医疗过失行为,且医方的过失行为与患者的死亡有一定的因果关系。医方亦应承担一定的责任。



根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十三条第(五)项之规定,按多数专家意见认定患者死亡系自然转归,与医方医疗行为无因果关系,本案不构成医疗事故。



法律简析

本案的涉及的焦点问题是医疗机构是否违反了危急值报告制度,是否应承担医疗损害赔偿责任。



根据《医疗机构从业人员行为规范》第41条之规定,医务人员应当正确运用医学术语,及时、准确出具检查、检验报告,提高准确率,不谎报数据,不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时,应及时提示医师注意。



法律规定如此,但实践中出现了一些问题,比如当检验结果出现可疑情况时,究竟应当先报告临床医师还是先重复检查?



中国医院协会自2007年制定《2007年度患者安全目标》开始要求“建立临床实验室危急值报告制”,当患者的检验结果异常,表明患者正处于有生命危险的边缘,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施及治疗,尽力挽救患者生命,否则就可能会出现严重后果,甚至患者可能会因失去最佳抢救机会而死亡。由此可以看出相关医务人员应当先将检验结果报告给临床医师,在与临床医师充分沟通后再决定是否进行复检。



法律结果

对医疗机构来讲,其首先面临的就是医疗损害民事赔偿责任。



本案法院经审理认为患者病情进展迅速,从发病到死亡不到2天,且无突发剧烈胸痛这一典型症状,使临床医生难以及时作出诊断,故患者的死亡大部分原因系其本身疾病所致。但是,主动脉夹层破裂虽可导致当即死亡,在破裂前却并非无可救治的方法。



乙医院在上午8点40分患者胸片结果提示异常,距离患者当日主动脉夹层破裂死亡尚有约8小时,如果影像科医生及时告知临床医生胸片异常结果以进一步鉴别诊断,在主动脉夹层破裂前予以对症治疗,不排除有延缓患者死亡的可能性。



另外,患者的护理级别为一级护理,在进行磁共振脑血管成像(平扫)检查时,医方没有安排护士陪同,从被运送到检查结束的1个多小时的期间,患者处于无护理状态,医院未尽到谨慎的护理义务。



故法院采纳医学会鉴定组少部分专家分析意见,认定患者死亡主要是由其病情发展所致,但乙医院的医疗过错有轻微的因果关系,酌定由乙医院承担10%的赔偿责任,赔偿原告各项损失共计8.8万余元。



法律建议

本案的判决给医疗机构敲响了警钟。仅仅因为未严格遵守危急值报告制度,医患双方均遭受了不同程度的伤害与损失。



医疗机构管理人员应以本案为戒,按照医疗质量安全核心制度要点的要求,分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范,确保危急值准确及时传递,统一制定临床危急值信息登记专册和模板,确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。



检验科等相关科室医务人员应做到及时报告危急值,临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果,并立即通知相关医师,形成科室之间的高效沟通与有效衔接,避免类似案例的重演。

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