今天想和大家一起复盘一例相对病程复杂的食管癌治疗过程，整个过程相对比较曲折。患者是一名70多岁的老年男性，就医的主要原因是2个月前吃饭的时候感觉有吞咽不适，并且这种症状在近1个月有加重。

病人在当地医院检查胃镜，在胃镜下看到距离门齿20-28厘米的食管黏膜有颗粒样增生病灶，食管和胃的连接处的黏膜可以看见直径1厘米大小黏膜糜烂凹陷。胃镜对两个病变的地方分别取了组织活检----病理报告：1、食管黏膜鳞状上皮高级别内瘤变，活检组织浅表局限；2、贲门黏膜慢性浅表性炎，表面鳞状上皮增生，HP（-）。也就是病理检查认为食管是癌前期病变，食管和胃连接处的病变是良性的。考虑到没有确切的病理证据证实食管是癌症，立即手术并不适合，因此建议到消化科接受胃镜下食管黏膜切除术，将怀疑病变的黏膜切除掉。

在行食管黏膜切除术的时候，消化科医生发现在距离门齿20厘米的地方可以看见一个大小约0.5厘米的粘膜下隆起性病变，在距门齿24-29cm可见食管粘膜粗糙，病灶已经环绕食管1周，由于病变范围较大，无法在胃镜下完整切除病变的黏膜，只能再次切取组织做活检，术后病理为提示是食管鳞癌。由于目前食管鳞癌诊断明确，病期较早，但是无法在胃镜下切除，我们就安排病人入院接受食管癌手术。

病人入院后3天，安排相关检查排除手术的禁忌后，接受了微创胸腔镜食管癌根治术（颈胸腹三切口），虽然手术是大型手术但是手术很顺利。手术后第一天，患者就从监护病房转到了普通病房，并在康复科医生的指导下开始下床活动。

手术后第三天，护士和值班医生发现患者呕出血性的液体，患者和家属非常地紧张，担心发生病情发生严重的变化。我们很快判断出是消化道出血，并很快联系消化科医生，安排在全麻下做胃镜检查，明确是消化道什么部位在出血？是否能够及时地止血治疗？胃镜检查发现管状胃里有血块堆积，应该是手术后应激性溃疡导致的出血，初步判断目前出血已经停止了，但是血块堵塞了消化道，所以患者才会有呕血的症状。为了加快康复，消化科医生在胃镜下反复冲洗胃腔，争取尽量将血块清洗干净。全麻胃镜下的冲洗及后续数日中每日数次的床边胃管冲洗，终于渐渐将患者管状胃内的血块冲洗干净了。快速地明确呕血原因和及时的对症处理，立刻缓解了患者的症状，让患者和家属的心放回了胸腔。

刚刚处理完呕血的情况，病人在手术后一周，逐渐出现明显的呼吸困难。肺部感染了？还是出现了肺栓塞？后者病程快，可迅速危及生命。病人的两肺充满了湿啰音，吸氧的浓度不断提高。术后核酸检测提示患者得了新冠，肺部感染在快速蔓延，我们迅速又将刚刚转出监护病房的患者转了回去。患者非常的难受，呼吸困难使得他无法讲话，吸氧的浓度一提再提，但还是收效甚微。家属的心又被吊了起来，非常焦虑却又不知所措。胸片提示病情在急剧恶化，开始出现白肺。

70多岁的高龄患者，在接受大型手术后不久，虚弱的身体连续遇到了胃溃疡出血、新冠感染的连续打击，病情不容乐观，随时需要气管插管，呼吸机辅助呼吸，告病危。我们立刻组织了呼吸科，感染科，重症科等多学科专家的会诊讨论，讨论后决定立刻给予抗病毒治疗，加强生命支持，减缓肺部感染蔓延。食管手术后的病人无法口服药物，我们只好通过胃管将抗病毒药物打入胃中。我们使用高流量鼻导管通氧，进一步提高供氧浓度及氧气压力，将氧气吹入患者的肺里，缓解呼吸困难症状。

我每天门诊及手术之余，一有时间就去监护病房看这个病人，病人呼吸非常辛苦，满头大汗，神情中充满了恐惧和绝望。我不停地鼓励病人保持深呼吸，多咳痰，克服困难过难关，加强患者求生意志，强调不能放弃。另外，我还要一边和家属沟通病情变化，一边安抚家属，缓解家属焦虑的心情，并让家属一起鼓励患者克服困难，尽快康复。

时间一天天地过去，肺部的感染并没有明显好转。好在功夫不负有心人，患者的病情也没有进一步地恶化下去。在患者、家属、医护三方通力合作，不懈努力下，病情稳定向好。由于患者术后体质较差，新冠核素检测并没有很快转阴，这种随时需要告病重的状态一直煎熬着我们，整整4个星期。

终于有一天，患者的供氧浓度可以慢慢下调了，核酸也转阴了。患者的脸上也开始有笑容了。顺利经过这几轮的考验，患者终于康复出院了。看着消瘦了许多，正在津津有味吃着白粥的病人，我对他说，老爷子你现在心情好了，终于看到你笑了。

患者、家属和医护一直是同一战壕里并肩作战的战友，我们的统一的敌人是病魔。有时候敌人会非常的强大以至于我们会怀疑我们的决定是否正确，而恰恰在这个时候更需要我们一起互相理解，同心协力，奋勇向前。