有一位男性患者在3周前当地医院做静脉曲张手术，术前检查发现肺部有个2厘米的实性结节，从当时的胸部CT影像来看大概率是个恶性肿瘤。由于刚做完静脉曲张手术，患者还在口服抗凝药物，需要停药一段时间后才能接受手术。

依据患者的肺部病情及需要抗凝的特点，我为患者提供了一个两线并行的治疗方案。一方面，停用口服抗凝药物改为注射用的低分子肝素，因为如果不停抗凝药物会导致手术中出血多，容易术后发生再次出血，但是如果停用抗凝药物会影响患者刚刚做完的静脉曲张手术的疗效。因此我选择了使用代谢时间短的注射药物替代了代谢时间长的口服药物。另一方面，利用停药等手术的时间抓紧评估病情，尽快安排手术。

患者马上接受了全身的PETCT检查，检查结果显示：1、右肺上叶前段高代谢结节，考虑恶性病变； 2、纵隔（2R、4R、5、7组）及右肺门多发淋巴结，代谢增高，转移性病变可能；左肺门代谢增高淋巴结伴钙化，转移性病变待排。右肺结节是恶性肿瘤是意料之中的，但是这么多的淋巴结可能已经存在转移是出乎我们意料的。我立即和患者的家属联系，表示患者的肺部结节只有2厘米，早期发生全面转移的可能性比较小，建议通过支气管镜及超声活检来确诊病灶性质及淋巴结的真实情况。经过充分的沟通，患者家属非常信任我，并表示理解和支持我提出的进一步检查方案。

我和呼吸科主任沟通后马上为患者安排了支气管检查及小探头超声活检。FOB+EBUS检查过程顺利，术后病理为“右肺上叶前段病灶”：非小细胞癌，结合免疫组化标记结果，符合肺腺癌。淋巴结未见恶性细胞成分。

至此，患者手术的条件已全部满足，在过年前，我为患者做了微创单孔胸腔镜肺癌根治术，切除了右肺上叶并进行了相应的淋巴结清扫。患者术后恢复很快，第一天就下床活动了，第二天拔除了引流管，第三天就出院了。在家人的陪同下开开心心地在家过了一个祥和的春节。

目前心脑血管疾病较前多发，许多患者有放置血管支架口服抗凝药物的病史，如果需要接受手术治疗需要使用低分子肝素药物“桥接”治疗，因此在服用药物方面需要和医护人员充分沟通告知以避免耽误手术时机。这位病友，虽然使用抗凝药物并且术前检查结果也是一波三折，但是由于医患之间比较信任，沟通充分，从就医到手术完成、顺利出院一共3周左右时间。年后复查的时候，患者及家属为了表示感谢送来了2024年的第一面锦旗。在此，我也非常感谢患者及家属对我的信任和支持，你们的鼓励和认可是我前进的动力。