我是浙江省眼科医院杭州院区的伍蒙爱医生，做为一名眼底医生，糖尿病性视网膜病变（下面简称糖网）是我在临床中经常碰到的疾病，在与众多患者的沟通中，我发现很多患者对于糖网的治疗缺乏基本的认识，导致有些患者延误了治疗，甚至一些年轻人不重视到接近失明的程度才来看，医生也束手无策，十分可惜，因此，我准备了一些科普类的讲解，希望病友们在浅显的文字中能够看到专业的解释和最新的治疗进展。

糖尿病性视网膜病变是指糖尿病引起的视网膜病变，在中国的糖尿病患者中，大约23%的患者会发生糖网，在糖尿病病程大于10年的糖尿病患者中糖网的发生率可高达69%-90%，如果不进行及时有效的干预大部分患者最终会走向失明。更为可悲的是，即使失明，糖网患者仍然需要进行治疗，否则最终出现新生血管性青光眼，眼睛胀痛难忍，仍需要进行青光眼手术。

每次碰到晚期的糖网患者，视力已经非常差，眼睛情况也非常糟糕，医生既觉得十分棘手也觉得十分惋惜，对于医生来说这样的患者手术难度很大，失败率很高，对于患者来说费用较早期治疗增加数倍，效果还不好。

其实糖网作为一种常见疾病已经有非常成熟有效的治疗方法，早期治疗糖网90%的患者可以避免严重的视力下降。谈到糖网的治疗，最重要的就是视网膜激光光凝治疗。在抗VEGF治疗出现之前，激光是唯一能够控制糖网进展的治疗方法，即使是手术治疗术中也要通过激光控制糖网进展。

这里说的激光是视网膜激光，千万不要和近视激光混淆，有病人问我“激光做完是不是近视也一起做掉了”，我只能笑笑“那是不可能的，近视激光做做要1万来块钱，这个做一次才几百块钱，完全不一样的！”。一般来说，糖网患者视网膜激光每周做一次，正规治疗4-5次就完成了，总费用3000不到，对于现在大部分家庭来说都是能够承担得起的。

但是，医生不是神仙，鉴于目前医学水平的限制，激光是存在副作用的。首先，激光治疗不提高视力，甚至短期可能出现视力下降。但是对于长期来说，激光治疗可以降低视力丧失和盲的风险。为了便于理解，我举一个简单的例子，一个糖网患者一只眼睛比较严重进行了激光治疗，治疗以后他觉得视力没有提高反而下降了，于是他拒绝治疗另一只眼睛，5年以后他激光治疗的眼睛仍然保持0.5-0.6的好视力，而另一只没有治疗的眼睛已经失明了。所以，激光治疗追求的不是短期视力提高而是长期不至于失明。其次，激光治疗虽然有效，但仍有部分患者病情还会进展，出现玻璃体积血等更严重的糖网。这可能是由于激光治疗不充分或者患者病情本身就比较严重所致，对于这些患者即使进行手术治疗，医生心里也非常有底“激光治疗过的病人手术不会太难”。最后，不得不说，激光本身是一种有一定破坏性的治疗，会导致视物变暗、周边视野变窄、短期视力下降等问题。

因此，也不是所有的糖网患者都要马上打激光，专业的眼底医生会通过一些检查判断糖网的严重程度，对于那些进一步发展就要产生一系列严重并发症的患者才需要进行激光治疗。至于这个标准是什么，还是交给专业的医生判断吧。

那么，糖网有没有其他副作用更好的治疗方法呢？确实是有的，近几年眼科发展非常迅速，糖网的治疗也迎来了革新。2017年美国糖尿病学会（ADA）视网膜病变立场声明指出玻璃体腔注射抗VEGF药物（以下简称抗VEGF治疗）可能替代全视网膜激光治疗糖网。最新的4个大型研究（RIDERIDE/RISE, Protocol-I, Protocol-T）均表明，糖网抗VEGF治疗可以降低糖网的严重等级，也就是说有些已经达到激光治疗标准的患者通过抗VEGF治疗后可以退回到不需要激光治疗的糖网等级。同时，PRIDE研究表明，在1年研究期内，糖网患者抗VEGF治疗在提高视力和降低新生血管面积方面都优于单纯激光治疗。但是，抗VEGF治疗优点很多，副作用很少，最大的缺点就是费用昂贵，一针费用5000余，目前国内还不能进医保，国际上常用的治疗方案是起始每个月注射1针，注射3个月，然后根据情况治疗（根据研究平均第一年注射5.3针，当然根据病情轻重差异也是比较大的）。而且这种治疗方法还处于研究阶段，长期治疗的有效性和稳定性还需要考证，需要保持比较规律的复查，一旦病情加重就要再次注射或者联合其他治疗。

所以对于糖网患者，如果经济条件有限，在医生判断已经达到激光治疗标准的时候，及时的激光治疗是最经济有效的防止失明的方法；对于经济条件优越的患者，医生如果判断疾病程度允许，可以尝试抗VEGF治疗，虽然该方法治疗糖网还处于研究阶段，但是其有效性在医生的经验中和研究中都是非常好的，在治疗其他眼底疾病中应用也已经非常广泛。以上都是最基本的关于糖网激光治疗的知识，实际中糖网患者根据严重程度的不同，是否合并糖尿病黄斑水肿等其他问题，医生会给出更加综合的治疗建议。