原创 关于Farh病的参考资料
2018年09月20日 【健康号】 周广怡     阅读 8494

本病由Fahr于1930年首先报告1例。后Moskowitz等拟定了诊断标准:(1)影像上有双侧基底节钙化;(2)无甲状旁腺机能减退表现;(3)血清钙、磷正常;(4)肾小管对甲状旁腺素反应功能正常;(5)无感染、中毒、代谢等原因。国内张雪哲等于1990年首先报道1例,迄今国内报道已近百例。Fahr病可为散发,亦可有家族发病倾向。


一、Fahr病的病理特征及囊变形成机制
⒈本病主要病理学特征:以双侧基底节、丘脑、小脑齿状核及皮质下中枢(半卵圆中心皮质下)基本对称性的钙质沉着。病变区广泛对称的终末小动脉和静脉周围钙盐、铁、铝、钾、磷、亚铅沉着,还包括酸性黏多糖组成的噬碱性物质和脂质在血管周围沉积。血管壁大部分呈玻璃样变性,管壁及邻近脑实质内见有钙盐沉积形成的沙砾体和不规则钙化。部分血管出现纤维素坏死,腔内血栓形成。并可见小动脉炎改变。
⒉脑内囊变形成机制:脑内囊状灶形成考虑与病变区脑血管壁钙盐、铁、铝、钾、磷、亚铅、黏多糖和脂质沉积,管壁变性、变脆,血管壁厚薄不一,小血管可发生破裂出血,形成血肿。血肿液化后形成囊腔,周围脑组织胶质增生形成囊壁。周环、王国相等各报告1例Fahr病合并脑出血的病例。此外,Fahr病的病理学显示管腔内出现纤维素沉着致管腔狭窄,考虑腔隙性梗死、灶性软化亦可能参与囊变的形成。
关于囊状病灶的性质:镜检囊壁为纤维化的脑组织构成,无上皮细胞覆盖。因此,不属真正的囊肿,应视为囊变。
⒊脑出血与本病的相关性:周环对王国相提出的脑出血是偶合,与本病无关的观点提出质疑。从Fahr病的病理学所见部分脑小动脉存在动脉炎、血管壁玻璃样变性、坏死,管壁厚薄不均等改变分析,笔者认为脑出血与Fahr病的病理学改变相关,应视为本病的并发症。


二、Fahr病病因、遗传特点及临床表现
⒈Fahr病病因及遗传特点:可为家族遗传性或散发(特发性),多为常染色体显性或隐性遗传。也有性染色体遗传,有些患者发现16号或18号环形染色体。经检索,本病多为父传子或女,或同胞患病,即父亲患病,其子女均可患病。母女或母子间亦可遗传患病。此点与杨素云等未见母子或母女患病报道的观点不同。
㈡临床表现
本病无明显性别差异。可以发病于任何年龄,但以青春期或成人多见。临床症状进行性加重,与脑内钙化严重程度呈正相关。并且与有无并发症相关,如合并囊变时,可导致颅内压增高或局部压迫出现头痛、呕吐。如发生脑出血,则出现相应的神经系统症状。三、Fahr病CT、MRI表现特点
Fahr病影像学表现主要为:(1)脑内广泛分布、较为对称的钙化灶是本病的影像学表现特点,钙化随病程进展逐渐增大。发生部位和次序依次为基底节、齿状核、大脑灰白质交界处、丘脑、小脑白质区,此外亦见于内囊及侧脑室旁等。钙化在不同部位、病程时间,其形态、大小亦有差别。基底核多见结节状、团块状钙化,丘脑钙化多呈片状。大脑半球卵圆中心及皮髓质交界处钙化多呈点状、小块状、条状钙化,随病程进展,双侧半卵圆中心钙化可表现为大片状。小脑齿状核一般呈月牙形钙化。(2)脑白质脱髓鞘改变:由于脑血管壁有亚铁钙沉着,造成管腔变窄,血流减少,相应脑实质慢性缺血缺氧,使脑白质发生脱髓鞘改变。(3)脑萎缩:这种萎缩主要累及白质区,造成脑室扩大,脑沟及脑池一般无异常改变。(4)并发症:可合并脑出血及囊变。增强时囊状灶及钙化周围可见有不连续的条状轻度强化,可能与其周围脑实质的胶质增生有关。

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周广怡
副主任医师
长沙市第一医院丽水微...
神经内科
脑血管病介入诊断与治疗,在脑梗死、脑出血、痴呆、癫痫、脊髓病变、脱髓鞘病变、周围神经病变、... 更多
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