前言

     全髋关节置换术治疗Crowe IV 型髋关节发育不良（DDH）时由于真臼处骨量相对充足，且考虑髋关节生物力学因素，多数学者认为将臼杯重建在真臼位置是获得长期假体生存率的重要保证。然而，当臼杯重建于真臼位置时由于软组织挛缩，常导致髋关节复位困难，如果强行复位可致神经损伤及感知性患侧肢体延长，降低患者满意度。因此，股骨短缩截骨常作为全髋关节置换术的辅助手术，目的是克服软组织挛缩、促进髋关节复位、避免神经损伤。

但是采用股骨短缩截骨术时，截骨端不愈合率高达2.8%～ 7.1%。这可能会影响患者术后康复和髋关节功能，甚至导致股骨假体松动失败。既往生物力学分析显示各种股骨转子下截骨技术，包括横形、Z-形、斜形和V-形（chevron-shaped）截骨术等，对截骨端的稳定性没有影响。但是不同设计的股骨假体是否影响截骨处的愈合？来自中国的Zha GC等学者，对这一问题展开研究，并于2022年6月发表在《J Am Acad Orthop Surg》（中科院2区，IF=4.0）上，下面简单介绍。

目的：

   评估Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者在进行转子下截骨手术时，采用3种不同设计的股骨柄假体重建股骨，其临床疗效和影像学结果上是否存在差异。

方法：

     共30 例（37髋）患者Crowe IV 型 DDH，采用生物型 THA。根据股骨柄设计不同，将患者被分为三组， Ribbed组（采用Link Ribbed股骨柄；n=14）、Synergy组（使用Synerg股骨柄；n=9）和LCU组（LCU股骨柄；n=14）。对临床疗效和放射学结果进行了评估。

结果：

       所有患者均获得36个月的随访。LCU组的骨愈合时间明显长于Synergy组（P=0.02），但与Ribbed组相似（P>0.05）；Ribbed组的骨愈合时间与Synergy组相似（P>0.05）。Ribbed组和Synergy组股骨柄在股骨远端髓腔内的长度明显长于LCU组（P<0.001）。在LCU组中，有3髋出现截骨处不愈合、股骨柄松动和内翻畸形。而Ribbed和Synergy组均未发生此类并发症。根据Harris 髋关节评分，37髋中，89.2%髋（33/37）获得满意的临床疗效，3髋（ Ribbed组1髋， LCU组2髋）临床疗效一般，1髋（LCU柄）的临床疗效较差。

结论：

   本研究表明，虽然Ribbed、Synergy和LCU股骨柄的临床效果相似，但与Ribbed和Synergy股骨柄相比，LCU股骨柄术后易于发生股骨柄内翻、较长的骨愈合时间、骨愈合不良和股骨柄松动。我们建议采用股骨转子下截骨行全髋关节置换术重建Crowe IV 髋关节发育不良时，避免使用LCU股骨柄，或者更改技术。

引自：Zha GC（查国春）, Wang Y, Zhang K, et al. The Clinical and Radiological Outcomes of Subtrochanteric Osteotomy in Crowe Type IV Hip Dysplasia: A Comparison of Three Different Stem Designs. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(12): e867-e877. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00010