营养不良是指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响，以营养不足为主，主要表现为消瘦、贫血、乏力、肌萎缩、低蛋白血症等。

由于肿瘤患者中营养不良的发生率高达40%～80%，给患者带来巨大负面影响，包括降低对治疗的耐受性、影响机体行为状态和生活质量，增加感染率、短期内再入院率和医疗费用，延长住院日和缩短生存期等。

尽管癌症患者中营养不良的发生率较高，且营养不良严重危害患者生命及影响其生活质量，但至今为止，全世界范围内尚未形成一个通用和公认的评价营养不良的诊断方法和“金标准”。临床上诊断营养不良遵循三级诊断体系，即营养筛查、营养评估和综合测定。

一、 营养筛查

营养筛查是诊断营养不良的第一步，包括营养风险筛查、营养不良风险筛查及营养不良筛查3 方面内容。

营养风险筛查

ESPEN 和中国肠内肠外营养学会(CSPEN) 推荐采用NRS2002 ( nutritional riskscreening 2002) 作为营养风险筛查量表。主要由营养状况受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分3 部分组成。

NRS2002 总分≥3 分视为存在营养风险。因NRS2002能简单反映住院患者营养状态及预测营养不良风险，为合理营养支持提供依据，而被国内外学者广泛认可。

营养不良风险筛查

目的在于发现个体存在的营养不足及其危险，首选营养不良通用筛查工具( malnutrition universalscreening tools，MUST)或营养不良筛查工具( malnutrition screening tool，MST)。

MUST由英国肠外肠内营养学会多学科营养不良咨询小组发布，主要从体质指数( body mass index，BMI) 、体重下降程度及疾病原因导致的近期禁食时间3 方面进行评价，结果分为低风险、中等风险和高风险。MST 主要从体重下降程度和食欲下降程度两方面进行评价，筛查结果以有风险或无风险评判。MUST 和MST 均适用于不同医疗机构及不同专业人员。

营养不良筛查

临床用于筛查营养不良的指标繁多，以体重及BMI 较常见。

体重是评价营养状况的重要指标。当患者出现以下情况之一时，均被视为体重显著下降: 1 个月内体重下降率＞5% ，3 个月内体重下降率＞7．5% ，6 个月内体重下降率＞10% ，实际体重/理想体重＜90% 。当体重下降＞20% 时，即可视为蛋白质-热卡营养不良。

BMI 为体重与身高平方的比值，正常值为18．5 ～23，BMI ＜18．5 kg /m2 视为低体重( 营养不良) 。不同种族、不同地区的BMI 评价标准不尽一致。

二、 营养评估

营养评估是诊断营养不良的第二步。对癌症患者而言，即使营养筛查结果为阴性也应常规进行营养评估。常见的营养评估量表有3 种。

主观全面评定量表(SGA)

内容包括详细的病史与身体评估指标，通过评估以发现营养不良，并对营养不良程度进行分级。

患者自评主观全面评定量表(PG-SGA)

是美国营养师协会推荐的肿瘤患者营养筛选的首选方法。 由患者自我评估( 包括体重变化、进食情况、症状、活动和身体功能) 与医务人员评估( 如疾病与营养需求的关系、代谢需求、体格检查) 两部分组成，包括定性和定量两种评估结果。定性评估将患者分为营养良好、可疑或中度营养不良、重度营养不良3 类;定量评估将评价得分予以分类，即0 ～1 分( 视为“营养良好”) ，2～3 分( 视为“可疑营养不良”) 、4 ～8 分( 视为“中度营养不良”和≥9 分( 视为“重度营养不良”) 4 类。

微型营养评定量表(MNA)

适用于65 岁以上老年患者及社区人群。MNA 内容包括营养筛查和营养评估两部分，既适用于有营养风险的患者，又适用于已发生营养不良的住院患者。

三、综合测定

综合测定是诊断营养不良的第三步。对已确诊为营养不良且明确其严重程度的癌症患者，为进一步了解营养不良的类型及导致的原因，从应激程度、能耗水平、炎症反应、代谢状况等多维度进行分析，这些措施统称为综合测定。

综合测定方法包括病史采集、体格检查、实验室检查、机体测量、机体功能及组成测定等，其评价重点应关注营养相关的问题。