经皮椎间孔镜(PELD)治疗椎间盘突出症的时机、PELD手术的原理、方法、复查的时间进行讨论

一、首先 ，选择PELD手术的患者，要求有典型的影像硬膜囊和神经根压迫表现，保守治疗半年以上，效果不佳，仍有典型的神经根压迫症状和体征，并且严重影响到个人的工作、学习、生活的。而仅仅有影像学表现，临床症状不严重的患者，是没有必要进行PELD手术的。它不符合PELD的临床适应症的范围，对此不能过度治疗  。     洛阳东方医院脊柱微创外科上官文峰

二、椎间盘突出后部分病理改变不产生症状，部分产生症状。 PELD手术的方法是在突出的部位建立一个与外界相通的通道，利用内窥镜的手段直视下将突出的椎间盘拿出来。所以它不同于一般的保守治疗和介入治疗的原理，PELD仅仅摘除突出的椎间盘，可以理解为摘除了产生临床症状的部分。因此术后复查时，不产生症状的病理改变依然存在，放射科医生报告：腰椎间盘突出是不足为奇的。而且放射科医生并没有报告腰椎间盘突出症。另外，虽然PELD创伤非常小，但它也是手术的一种，有手术就有创伤，它也会有出血、水肿等，它也要有一个组织正常创伤修复的过程，这就是临床观察到手术3—5天后反跳痛出现的原因。这个组织反应的修复时间大概需要3—6个月，所以，有经验的医生在患者术后没有症状、或者症状不严重时，是不主张早期进行影像学CT和核磁共振的复查，但是，世界上的事情不能一概而论。如果患者术后症状去除不彻底，或者患者有非常严重的复发症状，复查CT与核磁共振也是必要手段之一 。到此我们如何看待放射科报告结果呢？从上述讨论可见放射科报告单仅仅有重要的临床参考价值，不具有临床决定意义，这也是临床把放射科等科室成为辅诊科室的原因。从医生方面讲，手术的效果、影像学的判断，临床医生有判断决定权。从患者方面讲，不要看放射科的报告单，要根据自己的体会来判断治疗的结果。即使放射科报告了腰椎间盘突出突出，而自己感觉症状缓解的满意。这个手术治疗的效果就是好。即使放射科没有报告腰椎间盘突出，自己感觉症状缓解的不满意，与术前感觉差不多甚至加重，那么这个手术治疗的效果要划问号 。

三、最后再来讨论PELD术后影像学复查的时间。每个人的个体差异不同，恢复时间就不同，可根据自身的体质、症状减退多少来进行术后影像学复查。从前面讨论可见，腰间盘突出症术后如果不考虑去除不彻底、不考虑再次突出、不考虑再次手术的话，不建议复查CT和核磁。复查的时间一般定在3-6月后，甚至1年后，再进行手术效果的影像学判定。医生关注的核心问题是加强术中操作技术，进行术后康复指导。患者要关注的是症状缓解的效果，同手术前相比较是否症状减轻，不要一味的关注早期的影像学改变，不了解上述问题的核心只能徒增烦恼，增加心理负担，整天闷闷不乐，势必影响到术后康复。