【导语】随着近些年我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增加，已达154/10万/年，男性高于女性，城市高于农村，北方高于南方，总数约4300万，已经成为威胁人民生命健康的最严重的疾病。有关研究发现未行搭桥手术治疗的患者中发生心绞痛、心律失常和心肌梗死等心脏事件达40%以上，而经过手术治疗的患者心脏的发生率要低于2％。经过药物治疗40个月后的患者有23％的死亡，而手术后的患者40个月内死亡率为0%。因此有必要对冠心病增加了解，预防冠心病的发生，或者争取及早诊断及早治疗冠心病。烟台毓璜顶医院心脏外科马黎明

【正文】在毓璜顶医院心脏外科二病区的病房里，科室主任马黎明教授正带领着科里的医护人员看望一位严重冠心病搭桥术后的患者。由马主任主刀成功的为该例冠心病的患者施行冠状动脉搭桥手术，冠脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。该患者在接受冠状动脉搭桥术后3天，便能下床活动，胸闷心绞痛症状完全消失，心功能良好，现患者正在恢复中。

【同期声】毓璜顶医院心脏外科二病区科主任 马黎明 教授 

所谓冠心病由于各种原因导致心脏本身的运输通道发生拥挤或堵塞，即冠状动脉发生狭窄或闭塞而引起心脏本身供血不足的一类疾病，所以亦称缺血性心脏病。为心脏的自身提供血液的营养血管称冠状动脉，由于一些原因使冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧而引发心绞痛、心肌梗塞甚至猝死，这就是冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。

【正文】冠心病发病逐年增多，成为中老年死亡及致残的主要原因。严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。冠心病患者有何症状？马主任告诉我们：当心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。心肌梗塞为冠心病的另一种表现，它胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起，甚至病人发生猝死。

【同期声】毓璜顶医院心脏外科二病区主任 马黎明 教授 

目前，对冠心病常用的治疗方法有三种，药物治疗，介入治疗，和搭桥手术治疗。前两种治疗方法属于内科治疗的范畴。药物治疗只能缓解心绞痛，难以提高病人生活质量，对严重的冠心病患者治疗难以奏效。介入治疗就是我们常常说的支架手术方法，优点是不需要开胸，只要从大腿的股动脉穿刺即可以完成。缺点是许多严重的冠状动脉病变采用介入治疗效果不佳，甚至不能进行，这就需要进行冠状动脉旁路移植手术，俗称心脏搭桥手术。

【正文】冠脉搭桥：搭起生命之桥，挽救了大量重症复杂冠心病患者生命。马主任告诉我们：冠状动脉搭桥术是一种相当复杂的血运重建术，通过移植血管将血液引流至狭窄远端的区域，使得缺血的心肌回复血供，即所谓的冠状动脉旁路移植术。手术后由于缺血的心肌得到更好的血供，心绞痛得到缓解或者消除，服药也会减少，这将极大的提高术后的生活质量。目前，冠脉搭桥是比较安全有效的外科治疗冠心病的手术方法，我们已完成2000余例的冠脉搭桥手术，成功率高达99%。

【同期声】毓璜顶医院心脏外科二病区主任 马黎明 教授 

冠脉搭桥手术指征：供应心脏血液的冠状动脉分为左、右两支，而左冠状动脉又分为前降支和旋支。心脏的血液供应主要依赖于前降支、旋支和右冠状动脉这三支血管。一旦这三支血管均发生狭窄，即临床上常说的三支病变，通常需要行冠脉搭桥术。接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者，若再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样做不但可消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。

【正文】 怎么“搭桥”的？马主任介绍说：冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。可用于“搭桥”的血管通常是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

一般地说，静脉“搭桥”损伤小些，操作相对简单，但远期效果比动脉差，适用于年龄较大的患者。动脉“搭桥”损伤大，技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较好，适用于较年轻的患者。通常，80岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”；60岁以下者，可考虑动脉搭桥；60～80岁者，可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。手术在全身麻醉、心脏跳动或体外循环下下进行，一般需2～3小时。