HIV感染的育龄期女性可以怀孕吗？

早在1990年，美国就提出了有关孕妇HIV筛查和治疗的建议。随着这些科学预防和治疗的实施，包括孕期HIV咨询和检测、抗逆转录病毒预防、择期剖腹产、避免哺乳，欧美国家围生期HIV传染率已经明显下降至2%或更低。

2. 如何避免HIV传染给孩子？

关注HIV感染的女性的总体健康是阻止感染孩子最好措施，包括全面的生殖健康、家庭计划、孕前保健，HIV最佳治疗、怀孕间期的维持照料。阻止围产期HIV传染的最关键的因素是确保抗逆转录病毒治疗最大限度的抑制病毒复制，孕期越早控制越好。

3. HIV感染的孕妇的治疗方案，如何选择？

所有HIV感染的孕妇都应该接受联合抗逆转录病毒治疗（cART），以降低围产期传染的风险。治疗方案应该考虑现在的成人治疗指南，已知妊娠期使用的特殊药物，以及致畸的风险。

一旦诊断为HIV，应该考虑启动联合抗逆转录病毒治疗，依据CD4 T淋巴细胞计数，HIV RNA水平，母体状况比如恶心、呕吐等来确定治疗方案。

HIV RNA水平高于临界值500-1000拷贝/ml，均应该根据药物耐受试验结果指导抗逆转录病毒方案的选择。如果已经启用抗病毒治疗，也应根据药敏结果调整用药。

4. 如果HIV感染的孕妇从来没有接受抗逆转录病毒治疗，怎么办？

如果没有明确的耐药证据，联合抗逆转录病毒方案优先选择如下：

双重核苷逆转录酶抑制剂（阿巴卡韦/拉米夫定，替诺福韦/恩曲他滨或拉米夫定，或齐多夫定/拉米夫定））和利托那韦助力的蛋白酶抑制剂（阿扎那韦或地瑞那韦/利托那韦），或一种非核苷逆转录酶抑制剂（孕8周后开始启用依法韦仑），或者一种整合酶抑制剂（雷特格韦）。

5. 如果HIV感染的孕妇已经接受了联合抗逆转录病毒治疗，怎么办？

应该继续治疗，只要患者对药物耐受，而且可以有效的抑制病毒复制（HIV 病毒载量在检测结果的下限值）。

已经接受依法韦仑为基础的联合抗逆转录病毒治疗方案的早孕期的孕妇，推荐继续使用依法韦仑，只要可以有效的抑制病毒。

当更换药物，抗病毒疗效失败和HIV RNA水平大于1000拷贝/ml时，应该根据药敏结果选择有效药物。如果HIV RNA水平在500-1000拷贝/ml，药敏可能帮助不大，但仍然可以考虑。

6. 依法韦仑孕期可以用吗？

有人担心依法韦仑在早孕期的副作用如神经管缺陷。不过最近的一项数据分析发现早孕期间服用依法韦仑的2026名女性，与没有服用依法韦仑的比较发现对出生缺陷没有显著的增加。