甲状腺结节是怎么一回事儿（五）

原创甲状腺结节是怎么一回事儿（五）

2022年08月22日【健康号】张兆洲阅读 9056

甲状腺结节经病理诊断为恶性结节，此时的治疗原则、方案都要参照甲状腺癌进行。甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，女性发病率为男性的2～3倍，其病理类型主要有乳头状癌（占比约80%）、滤泡状癌（占比约11%）以及髓样癌和未分化癌（发生率很低，约占5%）。

一、定义：甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。

二、诊断要点：

2.1 临床表现：甲状腺肿块、声音嘶哑、吞咽困难、霍纳综合征（4大临床表现）。

2.2 检查手段：详细询问病史、促甲状腺素（TSH）检测、甲状腺细针穿刺细胞学病理（TBSRTC）、甲状腺彩超、甲状腺核素扫描以及肿瘤抗原检测（血清降钙素和癌胚抗原）。

三、治疗原则：根据病理类型确定治疗方案。

（一）乳头状癌或滤泡状癌

① 手术：全甲状腺切除术（肿块＞1 cm的分化型甲状腺癌）、甲状腺叶切除术（肿块≤1 cm）、全甲状腺切除联合颈部淋巴结清扫术（针对区域淋巴结转移的情况）。

② TSH抑制治疗：无论采取何种手术方式及后续治疗，所有的甲状腺癌患者均需要常规使用左甲状腺素。

③ 碘-131治疗：手术后进行碘-131治疗不仅能够清除残留的甲状腺组织和微小的甲状腺癌，而且能够降低复发转移率。

④ 放、化疗：放、化疗在甲状腺癌治疗中的地位很低，作用有限。

⑤ 靶向治疗：针对碘-131治疗失败的患者，可采用索拉非尼治疗。

（二）髓样癌：主要采用全甲状腺切除术联合中央淋巴结清扫术，碘-131治疗，放、化疗的作用有限。

（三）未分化癌：发生率很低，但恶性程度很高，预后凶险。如果有手术指征，首选全甲状腺切除术，术后常规进行放疗。化疗作用有限，紫杉醇为常用的化疗单药。

四、随访：

结合甲状腺超声特征和细胞学结果决定随访频度。随访过程中结节实性区域体积增大50%以上、或至少2条径线增加超过20%（并且超过2 mm）、或出现新的可疑恶性超声征象，应进行FNA。每次随访须采集病史和体格检查，复查甲状腺和颈部超声。部分患者需随访甲状腺功能。

① 超声提示良性结节，6~12个月进行随访；

② 超声和细胞学均提示良性结节可延长随访间隔；

③ 超声提示高度可疑恶性、细胞学良性的结节，可缩短随访间隔，在12个月内再次行FNA；

④ 超声表现或结节大小不满足FNA标准的结节每隔6~12个月随访；

⑤ 积极监测的可疑恶性或恶性结节可缩短随访间隔。

五、筛查：有甲状腺恶性结节的高危人群应当筛查。高危人群包括：

① 童年时期头颈部放射线暴露史者；

② 全身放射治疗史者；

③ 一级亲属有甲状腺癌家族史者，有与甲状腺癌相关的遗传综合征个人史或家族史者（如Cowden病、家族性腺瘤息肉病、Carney综合征、多发内分泌腺瘤病（MEN）2型Werner综合征）。

备注：霍纳综合征又称颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到压迫和破坏，引起瞳孔缩小，但对光反应正常，病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少汗或无汗等表现的综合征。

参考文献：中国内分泌代谢病专科联盟. 甲状腺结节诊治行业标准[J].中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(7): 552-554.

今天我们就聊到这儿，下一节我们一起聊聊甲状腺癌的中医药治疗。

恭祝安康！