原因

食管破裂的原因多种多样，有食管异物如鱼刺、假牙等导致，也见过因为喝酒剧烈呕吐导致食管破裂，也有自发食管破裂。

临床表现

食管破裂，消化液进入胸腔，导致脓胸，或者颈部脓肿，出现感染表现，发热、胸痛等，甚至严重的感染中毒症状。气体进入胸腔导致肺不张，出现呼吸困难。

治疗

1小的食管穿孔，早期取出异物，经过禁食、胃肠减压、营养支持治疗、抗感染等，可以愈合。

2大的食管瘘口，推荐尽早行食管破裂修补术。

手术时机：大量文章提示破裂后不超过24h，积极早期行开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。但我们的经验显示，食管破裂导致脓胸和肺不张、肺部感染，如果不进行手术处理，很难恢复。目前，我们在食管破裂后1-10天均进行过食管破裂修补术，术后均一期愈合，恢复良好。

术前准备

1．经鼻插入胃管行胃肠减压。

2．食管损伤严重病人有休克症状时，应积极抗休克治疗。

3．液气胸严重，有呼吸困难者应先行闭式引流。

4．应用抗生素防治感染。

5.必要时补充白蛋白、血浆及红细胞，维持内环境稳定。

6.可考虑术前胃镜检查，确诊食管破裂，并同时放置十二指肠营养管。

手术方法

1．后外侧切口，据损伤部位选择肋间隙进胸。

2．游离食管，显露破口，将肌层延长，暴露进粘膜裂口，丝线分层间断缝合食管粘膜及肌层。

3.清除脓胸和肺表面的纤维板

术后处理

1．禁食、持续胃肠减压。

2．静脉或经造瘘或者十二指肠营养管补充营养。

3．应用抗生素防治感染。

4．保持胸腔闭式引流通畅，引流减少、肺膨胀良好后可拔出引流管。