尿毒症临床表现

1.由毒性物质和代谢物积累所致的临床表现：

(1)消化系统症状：以纳差及消化不良为最早期及最普遍的症状，为消化系统症状。病情严重的患者会出现舌炎，口腔糜烂等症状。如果胃肠道的溃疡已经波及到了血管，那么就会出现吐血或者是便血的症状。

(2)血液学表现：慢性肾功能不全病人可出现不同程度的贫血症，其主要原因为长期营养不良， EPO水平降低及溶血。肾功能不全患者常有出血的症状，临床上主要以皮肤下出点、瘀斑、牙龈出血和鼻衄为主，严重时可出现胃肠道出血，甚至危及生命。除此之外，还会出现白细胞异常，因为尿毒素的影响，导致白细胞的数量和功能都受到了影响，导致了总的白细胞数量减少（以淋巴细胞数量为主），同时，中性粒细胞的趋化性、吞噬和杀菌的能力也受到了影响。

(3)心脑血管疾病：高血压，心肌炎，心包炎，各种心律失常，心衰等是最常见的心脑血管疾病。

(4)呼吸系统症状：通常在有酸中毒的时候会有呼吸困难的症状，如果是尿毒症的话还会引起支气管炎、肺炎、胸膜炎等症状。

(5)皮肤症状：皮肤苍白，干燥，瘙痒，有尿毒症。

(6)骨骼系统：因钙磷代谢失调，会引起骨质疏松症、骨软化症、纤维性骨炎等，从而引起痛假性骨折。

(7)神经性和精神病征：反应迟钝，抑郁，烦躁，兴奋，抽搐，嗜睡和昏厥等中枢征象。周围性症状主要是由外周神经退行性改变引起的，如皮肤过敏，灼痛，四肢乏力，不能动弹。

(8)内分泌失调

1)副甲状腺机能不全的症状：以副甲状腺机能亢进为主，并可能发生钙、磷代谢失调，从而产生以上所说的尿毒症骨病变。

2)甲亢：因T_3及T_3指标降低，常出现乏力，易疲劳，嗜睡，皮肤干燥，听力下降，肌腱反射减弱，体温降低等甲亢的临床表现。

3)女性性功能失调：女性的症状是月经紊乱、月经量变少，以至出现闭经。男性以阳萎、精液活力降低为主。儿童出现性成熟滞后的现象。

2.水、电解质、酸碱平衡紊乱：肾脏是调节水、电解质、酸碱平衡的主要脏器，肾脏受损，会直接影响到这些过程的正常运作，从而导致一系列的临床症状。

(l)脱水和水肿：水肿和脱水均可发生在肾衰竭患者身上。这是因为肾小管功能受到了损伤，浓缩功能丧失了，在不喝水的情况下，仍然能够排出大量的稀释尿液，从而导致口渴、尿多等脱水症状，如果得不到及时的补充，就会导致肾血流量减少，肾缺血，从而加快肾脏的损伤，因此，在这个时候，补水要比吃药更重要。另外，由于肾脏的排泄性较弱，当摄取的水超过了正常的摄取量时，水无法排出体外，滞留在身体里，就会出现尿少、体重增加、浮肿、肾血管肿胀等症状，从而影响到肾的血流，还会加重肾损伤。因此，每天应该测量自己的体重，并记录24小时的尿量和其他多余的排泄量，这些都是很重要的观察指标。

(2) Na和 K的改变：低钠症的发生主要是由于肾脏对 Na+的重吸收性失调所致，另外还与长时间的低盐性饮食、使用利尿药和腹泻等有一定的关系。高钠是因为尿毒症患者尿多，但没有水肿，所以不限制食盐的摄取，导致钠潴留，超过了肾脏的排钠能力。可能会有体重增加，水肿，严重的还会导致尿量减少。平时要注意有无乏力、嗜睡、腱反射减弱等低钠症状和以上提到的高钠症状，同时要定期检查血液中各类电解质的含量，及时进行调节。导致高钾的最主要因素为少尿及长时间服用保钾利尿剂。

除此之外，在尿毒症患者中，因为排泄功能降低，以及因为胃纳差，无法摄入足够的热量，会造成组织分解速度加快，从而释放出大量的钾，再加上有酸中毒，肾脏的氢钠交换增加，钾钠交换降低等因素，都会让血液中的钾突然升高，在临床上会呈现出心音低，心率慢，心律紊乱，甚至是骤停的情况。还会出现一些骨骼肌的症状，比如四肢麻木、乏力、无力及麻痹、瘫痪，症状往往是从下肢往上发展；可能发生昏迷和精神失常；有时候会发生呼吸肌肉受压，从而引起呼吸暂停。低钾血症一般分为两种情况，一种是因为体内水的潴留导致的稀疏性低钾，这个时候就会有低钾的症状，而且钾的量也不小，这是因为体内钾的重新分配引起的。另外，因为摄取量太少，会导致呕吐、腹泻、利尿等的丧失，从而导致身体内的钾含量不足，从而表现为低血钾。除了腹胀、肠鸣音减弱等胃肠道麻痹症状，低血钾的临床表现与高钾类似。

(3)酸毒症：轻微的酸毒症可能没有任何症状。如果二氧化碳结合力小于15 mmol/L，就会出现呼吸加深加快、恶心、呕吐、恶心、呕吐、无力、烦躁不安等症状，严重的还会出现意识障碍、昏迷等症状。