挺起胸膛做人—超微创矫形术治疗漏斗胸

原创挺起胸膛做人—超微创矫形术治疗漏斗胸

2023年05月04日【健康号】王志强阅读 579

漏斗胸，是指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状的先天性疾病。绝大多数漏斗胸的胸骨从第2或第3肋软骨水平开始，向背侧到剑突上形成船样或漏斗样畸形，部分表现为家族性疾病。漏斗胸可使心脏受压移位，肺因胸廓畸形而运动受限，影响患者心肺功能。男性较女性多见，男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。

一、漏斗胸的发病因素

1、膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷，从而形成漏斗胸畸形。

2、骨和软骨发育障碍：临床认为胸骨和肋软骨发育障碍可能是导致胸骨和肋软骨生物力学功能下降，在呼吸肌作用下，生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷，从而形成漏斗胸畸形。

3、遗传因素：约15%-40%的漏斗胸患者具有家族遗传病史。

二、漏斗胸的危害

1、心肺功能受损

胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患者的心肺功能。

2、发育差

患儿活动后心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。

3、影响美观

体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出、脊柱侧弯等特殊体型。但有些患者尤其是中、重度漏斗胸患者，特别是大龄少年和青年患者，会感觉胸廓外观不好看，不愿意让别人看他们的胸部。

4、心理伤害

随着年龄的增长，患者还会表现出自卑、内向、无安全感甚至抑郁倾向，严重者表现为心理上的危害。

三、漏斗胸的诊断

由于漏斗胸的症状十分明显，因此很容易做出诊断。符合以下一项即可建立临床诊断。

1、临床表现：表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状对称性或非对称性的凹陷畸形。可伴有：前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现。

2、胸部X线检查：显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短。

3、CT扫描：可清晰显示并评价漏斗胸的凹陷程度、对称性、心脏受压和移位程度、肺受压程度和合并其他问题。

四、漏斗胸的程度分级

漏斗胸的严重程度需要检查，常用的检查方法包括Haller指数和漏斗胸指数。

1、Haller指数

在CT上测量，凹陷最低点平面胸廓横径除以胸脊间距。漏斗胸haller平均指数为2.52，轻度为<3.2，中度为3.2～3.5，重度>3.5。Haller指数大于3.2的可能需要手术治疗。

2、漏斗胸指数

漏斗胸指数=（a×b×c）/A×B×C，式中a为漏斗胸凹陷部外口的纵径，b为凹陷部外口的横径，c为凹陷部外口水平线至凹陷最深处的长度。A为胸骨的长度，B为胸廓的横径，C为胸骨角至椎体的最短距离。这个指数小于0.2，为轻度漏斗胸，0.2-0.3之间为中度漏斗胸，大于0.3为重度漏斗胸。中度、重度漏斗胸可能需要手术治疗。

五、漏斗胸的治疗

轻度漏斗胸无需治疗，中度以上的需要手术治疗，有传统的抬举术，翻转术，以及现代的nuss术，超微创漏斗胸矫形术四种。

1、抬举术

抬举术是在胸骨后放置一根钢条或不锈钢克氏针，然后切断多余肋软骨，再连接撑起凹陷。抬举术效果局限，容易复发，创伤也比较大，现临床上已经放弃。

2、翻转术

翻转术是把整个双侧肋软骨切掉，然后将凹陷的胸骨翻转，使其拱面朝上。翻转术使患儿的胸廓完整性被破坏，创伤很大，出血多，短时间内肺功能受严重影响，甚至造成支气管堵塞、肺不张等严重并发症。

3、NUSS术

漏斗胸微创nuss手术是在人体腋中线位置各开一个1.5到两公分左右的切口。然后根据胸骨凹陷程度，塑形矫形板让其保持稳定，拱面朝上。nuss手术能够保留患者的胸廓弹性延展性，同时切口隐蔽，创伤小，效果较佳，已经基本代替了传统的抬举术和翻转术，临床上曾被广泛使用。

4、超微创漏斗胸矫形术

在Nuss手术的基础上，我国专家设计了超微创漏斗胸矫形系统，材质是用钛合金板（简称钛板）代替钢板。其设计理念是微创、精准：通过精巧的引导器使钛板穿过胸骨后方，不需要翻转钛板，不需要在手术过程中对钛板进行塑性，钛板两端的支撑点也是位于两侧胸壁最高点的肋骨上。这种方法使得患者创伤更小，手术后恢复更快，矫治效果更好。

超微创漏斗胸矫形术避免了术中钢板翻转对胸壁软组织的巨大撕裂伤；钢板拆卸取出时更简便快捷，避免了拆钢板时造成的肋间肌二次损伤；真正提供个体化的治疗，对于不对称性漏斗胸的矫治效果也非常满意。术后病人疼痛更轻，可以翻身、侧卧，手术时间较原来缩短，手术安全，效果可靠。目前，超微创漏斗胸矫形术已被我院广泛应用于临床，深受患者及医务人员喜爱。

六、漏斗胸的治疗时机

漏斗胸手术治疗的年龄说法不一，本人认为5岁到16岁之间更合适。如果年龄过大，超过16岁，骨性相对硬化，矫治效果不是特别理想。如果年龄太小，小于5岁，骨骼还没有定型，那么塑形效果也不是特别理想。

钢板一般在术后2-4年后取出，届时需要住院全麻下进行。

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