王道坤教授从“风火痰瘀”治疗顽固性头痛
王世彪
（甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家）

顽固性头痛是临床常见疑难病症之一，恩师王道坤教授从“风火痰瘀”论治，效果显著，现介绍如下。

王道坤治疗顽固性头痛验方：酸枣仁60g、川芎12g、当归12g、知母12g、茯神15g、丹参15g、蔓荆子15g、白芷12g、远志12g、细辛6g、珍珠母30g(先煎)、炙甘草10g、小麦30g、大枣10枚、地骨皮10g。水煎取汁约250ml,饭后1小时温服，每日2次。

评按：王道坤教授是我大学恩师，甘肃省首届名中医，从事中医临床、教学、科研50余年，精通中医内、儿、妇诸科，对疑难杂,症诊治见解独到，其治疗经验丰富，临床疗效显著。王老师认为顽固性头痛病因错杂，多由脏腑功能紊乱，气血失调，情志不畅，痰瘀阻络所致，其病程缠绵，治疗时不仅要辨证准确，用药精当，而且要因人因时制宜，整体调节，才能获得良效。

王老师钻研仲景、东垣、叶桂等医家之著作，创立“风火痰瘀”辨证方法诊治疑难怪症，其在慢性顽固性头痛的治疗上辨证用药经验如下:若证见痰阻脑络，伴情志不畅者，用温胆汤化裁，病程久者用导痰汤，药用枳实(壳)、竹茹、菖蒲、郁金、茯苓、半夏、陈皮、柴胡、黄芩、川芎等；证见气血亏虚，因劳累而加重，伴有乏力心悸、失眠者，用补中益气汤化裁，药用党参、黄芪、白术、升麻、柴胡、酸枣仁、木香、远志、当归、蔓荆子、川芎等；证见肾精亏损，年迈久病，伴有腰膝酸软、目涩视弱者用三甲复脉汤化裁，并兼顾脾胃，药用生熟地黄、麦冬、白芍、茯苓、山茱萸、鹿角胶、龟板、鳖甲、砂仁等；证见瘀血阻络，痛有定处，或刺痛难忍，或有外伤史者，结合舌下络脉瘀滞情况，常用通窍活血汤化裁，药用麝香、丹参、川芎、桃仁、红花、生地黄、全蝎等。

王老师认为:“久病常入血入络”，在治疗过程中常运用虫类药如蜈蚣、全蝎、炮山甲，每获良效。如治疗谭某，女，52岁，2002年6月23日初诊。患头痛20余年，间断性发作，近日头痛如裂，以两侧为甚，伴头晕目眩，心悸烦躁，不寐，舌质淡暗，苔薄白少，脉沉弱，舌下络脉迂曲怒张色暗。某医院诊断为:脑供血不足。2002年6月10日多普勒脑动脉血流检查未见异常。前后经过中医、西医多次治疗，效果不佳。王老师认为该患者属肝肾阴亏、瘀阻脑络，治以滋养阴血，活血通络。用四物汤合酸枣仁汤化裁:酸枣仁60g、川芎12g、当归12g、知母12g、茯神15g、丹参15g、蔓荆子15g、白芷12g、远志12g、细辛6g、珍珠母30g(先煎)、炙甘草10g、小麦30g、大枣10枚、地骨皮10g。14剂。煎服方法:水煎取汁约250ml，饭后1小时温服，每日2次。2002年7月7日二诊:头痛失眠均减，仍感心悸，舌象脉象同前。

上方加白芍30g、丹参30g，去掉酸枣仁、地骨皮、细辛。7剂。2002年7月14日三诊:诸症悉减，但见眼睛干涩，小便灼痛，舌尖变红。上方加木通6g、生地黄30g、淡竹叶12g、生甘草10g，去掉炙甘草、白芷、蔓荆子。7剂。2002年7月21日四诊:诸症大减，精神转佳。更方为:酸枣仁60g、川芎12g、当归15g、知母12g、茯神15g、丹参30g、蔓荆子15g、远志12g、珍珠母30g(先煎)、炙甘草10g、小麦30g、大枣10枚、白芍30g、全蝎6g、砂仁6g(后下)。30剂。2002年8月20日五诊:症情平稳。上方加化瘀散(自制方)10g冲服。服30剂后，头痛愈，精神佳，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方继服7剂，以巩固疗效。随访半年，病愈未发。

头为精明之府，神明之主，又内藏脑髓，而为髓海。机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六腑清阳之气上注于脑，以滋养脑髓，活跃神机，维持机体的平衡。慢性顽固性头痛，病位在头，与肝脾肾三脏密切相关。因于肝者，一是肝阴不足，或肾阴素亏，肝阳失敛而上亢；二是郁怒而肝失疏泄，郁而化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢。清窍受伤，脉络失养导致头痛。因于脾者多因饮食所伤，劳逸失度，脾失健运，痰湿内生致使清阳不升，浊阴不降，清窍痹阻，痰瘀互结髓失清阳、精血失充，络脉失养而成。

因于肾者多因禀赋不足，肾精亏虚，或劳欲所伤，阴精耗损，或肝乏疏泄之力，少阳生发之气不能疏泄于中，中焦呆滞，或肝郁疏泄失司，横乘于中，化源不足，终致脑髓失养，络脉失荣而成。王老师认为风、火、痰、瘀、虚为其致病因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其主要病机。临证时，要取得远期疗效，王老师认为必须要从根本上予以调理，不但要辨证准确，抓准病机用药精当，还要守方坚持。