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高某,男,75岁(1945年6月出生)2020年3月20日首诊
主诉:前列腺癌术后尿失禁2月。
患者2019年11月体检,发现PSA、CEA等指标增高,经上海市第六人民医院检查确诊为“前列腺恶性肿瘤”,于2019年底行手术治疗,术后出现尿失禁。
刻下:尿失禁,使用尿不湿,多者每天需要使用尿不湿3~4片,严重影响日常生活。精神欠佳,乏力,大便质硬,干结难排出,舌红苔白,脉弦细。
辨证为肝肾不足,治则:滋阴补肾、固涩下元,方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。
处方:关黄柏 知母 地黄 龟甲 女贞子 墨旱莲 薏苡仁 牡丹皮 忍冬藤 土茯苓 桃仁 赤芍药 制大黄 益智仁 怀山药 黄精等,7剂,每日1剂,水煎服。配合针灸“芒针通督法”治疗。
2020年3月27日二诊
诉服药一周,针灸治疗1次,不能耐受针灸。症状无缓解,浑身乏力。虽本为老年肝肾不足,但标为气机不畅,急则治标,调整治疗方案。
治则:补中益气、固涩下元,方用补中益气汤合二至丸、缩泉丸加减。
处方:黄芪 党参 当归 陈皮 柴胡 炒白术 升麻 炙甘草 女贞子 墨旱莲 益智仁 怀山药 乌药 桑螵蛸等。14剂,水煎服。
2020年4月10日三诊
服药二周,尿失禁症状改善,浑身乏力减轻,惟大便干结难排,效不更方,原方加味。
处方:黄芪 党参 陈皮 柴胡 炒白术 升麻 炙甘草 女贞 墨旱莲 益智仁 怀山药 乌药 桑螵蛸 功劳叶 玄参 补骨脂 当归等。14剂,水煎服。
2020年4月24日四诊
服药二周,尿失禁症状进一步改善,有尿意时无法尿出,需要坐着才能尿出。大便质硬干结难排,舌脉同前,加用攻下便之品。
处方:黄芪 党参 陈皮 柴胡 炒白术 升麻 炙甘草 女贞子 墨旱莲 益智仁 怀山药 乌药 桑螵蛸 功劳叶 南沙参 厚大黄 (后下)等。14剂,水煎服。
2020年5月8日五诊
尿失禁明显好转,已可以不使用尿不湿,能自行排尿,排尿不通畅,口干,大便已通,舌脉同前。
缓则治本,大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。
处方:关黄柏 知母 地黄 龟甲 女贞子 墨旱莲 薏苡仁 忍冬藤 土茯苓 益智仁 怀山药 乌药 玄参 麦冬等。14剂,水煎服。
2020年5月22日六诊
尿失禁进一步好转,大便干结,舌脉同前,原方加味。
处方:关黄柏 知母 地黄 龟甲 女贞子 墨旱莲 薏苡仁 忍冬藤 土茯苓 益智仁 怀山药 乌药 玄参 麦冬 肉苁蓉 煅牡蛎 枳壳 厚朴等。14剂,水煎服。
2020年6月5日七诊
能自主排尿,不影响外出活动,大便难行,时有口干口苦,舌红苔白,脉弦细,上方去肉苁蓉,加苦参、丹参、生栀子。14剂,水煎服。
此后一直继续服用中药,巩固疗效,兼以增强身体免疫力,防止肿瘤复发转移。
医生按语
尿失禁是前列腺手术后,常常出现的继发症状。我们在临床上运用中草药配合“芒针通督法” 针灸综合治疗,有良好的临床效果。
该患者不能耐受针灸,单纯运用中草药治疗近3月,尿失禁亦得到控制。首诊辨证为肝肾不足,方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减,治疗不效。2诊时调整治疗方案,急则治标,采用补中益气汤为主治疗,竟得以收功。尿失禁控制后再以大补阴丸为主治本,取得良好效果。
临床工作中,固守中医“急则治其标,缓则治其本”的治则思想,非常重要。
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